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燒傷后急性腎功能衰竭是怎么引起的

概述:

  燒傷以后出現(xiàn)急性腎衰竭,多是跟燒傷出現(xiàn)低血容量休克,炎癥介質(zhì)導(dǎo)致的腎臟缺血,腎小管壞死等因素有關(guān)系。對于它的治療,首先是需要補(bǔ)液,恢復(fù)腎臟的血供,大面積燒傷合并感染的時候,需要全身性的應(yīng)用抗生素治療。出現(xiàn)少尿肌酐,尿素明顯升高,這些尿毒癥癥狀的時候需要進(jìn)行血液透析來治療,通過這些綜合治療以后腎功能有很大可能是能夠治愈的。

對癥用藥建議:

 1、積極有效的抗休克、抗感染和創(chuàng)面處理:是防止發(fā)生急性腎衰的關(guān)鍵。早期切除壞死組織同時覆蓋創(chuàng)面,可避免霉素釋放和感染。

 2、能量供應(yīng):燒傷后急性腎衰每日需供應(yīng)5000KCal熱量,必須通過口服聯(lián)合靜脈供給營養(yǎng)的方法來達(dá)到。為減少液體入量,可應(yīng)用濃縮的高熱量靜脈營養(yǎng)。對急性腎衰患者使用一定量的必需氨基酸并不會使尿素氮升高,相反有了充足的必需氨基酸及熱量供應(yīng),促使利用內(nèi)源性尿素,以減少內(nèi)源性蛋白質(zhì)的分解,使血尿素氮下降,也降低血鉀,但對肌酐清除率明顯下降的病人,應(yīng)適當(dāng)控制蛋白質(zhì)的供應(yīng)量。

 3、控制液體入量:

  (1)在治療過程中要嚴(yán)防輸液過多,每天測體重,準(zhǔn)確估計(jì)病人的液體入量。

  (2)成人燒傷合并ARF的液體需要量=500ml+24小時尿量+胃腸丟失量+體表蒸發(fā)失水量+額外失水量。

  (3)額外丟失量包括氣管切開失水量1000ml、使用熱吹風(fēng)時增加的失水量2000~3000ml。

 

 4、透析治療:

  (1)常用的有腹膜透析和血液透析兩種方法。腹膜透析方法簡便,使用高滲透析液較易控制體液過多,不必限制飲食。但腹膜透析時間長,不便于翻身和創(chuàng)面處理;白蛋白和氨基酸丟失較多;易并發(fā)腹腔和胸腔的感染。

  (2)血液透析需要作動靜脈瘺手術(shù);血液通過透析器時必須進(jìn)行肝素化,操作相對復(fù)雜些,但血液透析每次透析時間短有利于創(chuàng)面處理,無腹腔和胸腔感染的危險(xiǎn),而且血液透析效果好,速度快。

  (3)透析的指征:①血清鉀高于6.5mEq/L;②水中毒、充血性心力衰竭、肺水腫、腦水腫、軟組織水腫;③血尿素氮大于100mg/dl或每日上升30mg/dl;④進(jìn)行性酸中毒,CO2-CP<15mmol/L或血pH<7.15者。

飲食注意:

  進(jìn)食清淡易消化飲食,少量多餐。

以上內(nèi)容僅供參考

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