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妙手醫(yī)生精選

腎動(dòng)脈狹窄為何不可用acei

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醫(yī)生主講實(shí)錄

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)是一種抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性的化合物。ACEI通過抑制血管緊張素Ⅱ的生物合成而控制高血壓。血管緊張素Ⅱ可通過收縮出球小動(dòng)脈維持腎灌注壓。ACEI使血管緊張素Ⅱ的生成減少,由此舒張出球小動(dòng)脈,降低腎灌注壓,導(dǎo)致腎濾過率下降和腎功能下降。

而腎動(dòng)脈狹窄的患者本身的腎血流就少,運(yùn)用ACEI后加重腎功能損傷,升高血肌酐甚至產(chǎn)生氮質(zhì)血癥。雙側(cè)腎動(dòng)脈竇嚴(yán)重的狹窄,腎小球通過的血流是必定會(huì)減少,為了維持一個(gè)穩(wěn)定的腎血流灌注,這樣必須提高腎動(dòng)脈壓力來維持,而血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的抑制劑,反而降低了腎動(dòng)脈壓力,作為一個(gè)代償?shù)哪I動(dòng)脈壓力不能維持,這樣就勢(shì)必造成腎血流灌注的下降,會(huì)導(dǎo)致腎功能急劇下降,這是禁忌的。

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