術(shù)中管理：
術(shù)中管理主要目的是減少術(shù)中和術(shù)后出血量，主要方法包括止血帶、應(yīng)用止血藥和急性等容性血液稀釋等。
止血帶在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用很普遍，主要通過(guò)減少術(shù)中出血、改善術(shù)野和縮短手術(shù)時(shí)間來(lái)發(fā)揮作用，但也可造成術(shù)后出血量增多、傷口裂開和深部感染等問(wèn)題的發(fā)生。
最近一項(xiàng)Meta分析文章指出，應(yīng)用止血帶的獲益與其帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)，但是可以通過(guò)縮短止血帶應(yīng)用時(shí)間來(lái)降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
氨甲環(huán)酸是骨科大手術(shù)中最常用的止血藥物，給藥途徑主要是靜脈給藥和關(guān)節(jié)腔給藥。
目前大量的臨床研究和指南證實(shí)了氨甲環(huán)酸可有效減少髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的出血量，而且不會(huì)增加深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，被認(rèn)為是一種性價(jià)比較高的圍術(shù)期血液管理措施。
急性等容性血液稀釋與術(shù)前自體血儲(chǔ)存類似，不同的是前者在采血同時(shí)補(bǔ)充等容量的晶體或膠體溶液。
這種方法適用于雙膝同期置換等預(yù)期大量失血手術(shù)，但是患者術(shù)前需要紅細(xì)胞比容相對(duì)較高和能耐受血液稀釋下的缺氧，否則長(zhǎng)時(shí)間的缺氧有可能危及患者生命。
