問幽門螺桿菌三聯，四聯都沒治療好，怎么辦？
病情描述：
幽門螺桿菌三聯，四聯都沒治療好，怎么辦？
答醫生回答
聶里紅副主任醫師
北京中醫藥大學東直門醫院消化科
2020-07-05
病情分析：
意見建議：
徐平平主治醫師
江西省腫瘤醫院消化內科
2020-07-05
病情分析：
意見建議：
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幽門螺桿菌四聯療法用量幽門螺桿菌的感染的根除，我們常用的四聯的藥物，我們剛才也提到了，就是包括質子泵抑制劑，這種抑酸的藥物一種，有一種鉍劑，還有兩種抗生素。質子泵抑制劑，抑酸藥物的話，我們以雷貝拉唑來舉例的話，常用的劑量是早晚餐前各20毫克。鉍劑我們以枸櫞酸鉍鉀來舉例，我們一般用兩粒，早餐和晚餐前各兩粒。抗生素我們包括阿莫西林和克拉霉素來舉例，阿莫西林的劑量偏大一些，一般是早晚餐后半小時，各1克。我們阿莫西林的劑量，一般是一粒的話是0.25克，所以說我們一次得需要服用四粒阿莫西林，克拉霉素我們一般是0.25克的克拉霉素片，我們是早晚餐后半小時各兩片，也就是早晚餐后各0.5克，這種劑量，劑量的正常的使用，規律的服用，對根除幽門螺桿菌非常重要。我們不能隨便地減量或者是停用一種藥物，這樣的話就不能保證，我們幽門螺桿菌根除的效果。
02:11
楊友鵬
主治醫師航天中心醫院
2019-10-29 56467次
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四聯療法治療幽門螺桿菌效果如何？標準的四聯療法用完了以后，大概是百分之八十多的人是能消掉的，但不是百分之百，可能會有那么一兩個，因為他感染的部位不一樣，感染的細菌的情況也不一樣，還有個體差異，他這些都會有一些不同的，有一部分人已經很標準的用了這個藥，還是消不掉，那我們可能就會需要第二次再去消，第二次消比方用到克拉霉素，這個藥耐藥力非常高的，就是不管用，吃了以后下次它就認識了，就是你給他怎么用它都沒有意義了，就是在用這個清除幽門螺桿菌的時候，比方說第一次沒有消掉的，第二次我們要根據情況再給他換藥來治療這個病，臨床上我們清除率還是比較高的，就是十個人里頭總有那么七八個還是能消掉的，然后等到第二次再來，第二次用，第二次也很快也消掉的。只有極個別人，我是見過一例那樣的，很特殊的情況，他第一次查幽門螺桿菌，他查的碳14，標準是一百，他是五百多，等到吃完藥以后查的是七百多，然后再過一段時間，又消了一次，再過一個月查的師九百多，那查完后多的也就算了，他不是老幽門螺桿菌感染嘛，就是粘膜情況我們也要了解一下，那個胃鏡是金標準，一定要進去看一下，胃鏡一看就是發現早癌，這個是比較少見的，這個病人大概病程總共也就兩年時間，就是感染幽門螺桿菌以后，然后就發現早癌了，這個是特別少見的，我在臨床就見過這么一例。
02:05
丁瑩紅
副主任醫師中國醫科大學航空總醫院
2018-04-10 62788次
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幽門螺旋桿菌三聯四聯幽門螺旋桿菌感染是引起慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍最常見的原因，也是誘發胃癌的原因之一。因此一旦發現幽門螺旋桿菌感染，患者有胃炎、胃十二指腸潰瘍的癥狀，原則上應使用藥物將其根除，常使用殺滅幽門螺旋桿菌的三聯療法和四聯療法將其殺滅。舉例如下：選用一種質子泵抑制劑，比如奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑，然后加上2種抗菌藥，比如甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素、弗蘭唑酮、左氧沙星，任選其中兩種聯用作為三聯療法。四聯療法是選用一種質子泵抑制劑，再加上枸櫞酸鉍劑，然后再加上述的兩種抗菌藥物，連用10天到14天，一個月以后復查幽門螺旋桿菌，如果停藥一個月后復查幽門螺旋桿菌轉陰，則殺滅成功。語音時長 01:36”
王玲玲
副主任醫師華潤武鋼總醫院
2019-04-29 15821次
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幽門螺桿菌四聯四聯療法指的是膠體果膠鉍加三種抗生素的治療方法。常用藥物組合及用量如下:（1）枸櫞酸鉍鉀240mg＋阿莫西林750mg＋甲硝唑400mg+奧美拉唑20毫克。（2）枸櫞酸鉍鉀240mg＋紅霉素500mg＋甲硝唑400mg+奧美拉唑20毫克。（3）枸櫞酸鉍鉀240mg＋四環素500mg＋甲硝唑400mg+奧美拉唑20毫克。7~14日為一療程，一療程結束后要繼續單獨服用枸櫞酸鉍鉀6周,劑量和用法同前。注意阿莫西林要皮試，阿莫西林為青霉素類廣譜抗生素。四聯療法的優勢:四聯療法治療幽門螺桿菌感染的緩解率、根除率都要比三聯療法高，其中緩解率要高出十幾個百分點，根除率要高幾個百分點。四聯的耐藥率略微比三聯低一些，是目前臨床上最常用幽門螺桿菌一線治療方案，及三聯治療失敗后的二線治療方案。四聯療法的問題：由于增加了一種抗菌素，四聯療法不僅緩解率、根除率要高于三聯，副作用的發生率也高于三聯5個百分點作用，約為30%左右。而耐藥率雖然暫時低于三聯，但是也是越來越高的。所以四聯療法的幽門螺桿菌的根除率也是逐年降低的，目前最新的數據顯示四聯療法的根除率已經降到了70%左右。四聯療法的研究進展：和三聯療法一樣，最新研究顯示：如果用耐藥率較低的抗菌素乳呋喃唑酮等，代替甲硝唑等耐藥率較高的抗菌素的話，同樣也能提高四聯的根除率。另外研究還表明，延長四聯的療程同樣能夠提高幽門螺桿菌的根除率。語音時長 2:18”
胡志國
副主任醫師華潤武鋼總醫院
2018-11-16 17016次
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幽門螺桿菌吃了三聯四聯不管用怎么辦病情分析：幽門螺桿菌感染的患者，如果同時患有消化性潰瘍或者近親屬中有胃癌患者，應該規律服用藥物根除。根除幽門螺桿菌，要規范服用三聯或四聯方案。如果規律服藥后仍然沒有根除，可以更換抗生素再次根除。意見建議：幽門螺桿菌感染的患者，服用藥物根除以后，如果要檢測根除是否成功，可以進行呼氣試驗檢測。檢測前一個月不能服用抑酸藥物、鉍劑以及抗生素。
聶里紅
副主任醫師北京中醫藥大學東直門醫院
2020-07-05 4407次
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幽門螺桿菌三聯是什么病情分析：幽門螺桿菌三聯是指的用于殺滅、根除幽門螺桿菌的三聯療法。所謂三聯療法是指一種抗菌藥如阿莫西林，聯合抑制胃酸的質子泵抑制劑如埃索美拉唑，和一種胃黏膜保護劑的鉍劑如膠體果膠鉍。服用療程為10~15天。意見建議：服用療程結束后需停用胃藥和抗生素，一個月后再復查幽門螺桿菌。如果仍然還有幽門螺桿菌感染，建議取胃黏膜標本做幽門螺旋桿菌的藥物敏感性試驗，換用對幽門螺桿菌敏感的藥物再次服藥一個療程治療。
胡志國
副主任醫師華潤武鋼總醫院
2020-07-09 3203次
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幽門螺桿菌四聯四聯療法指的是膠體果膠鉍加三種抗生素的治療方法。常用藥物組合及用量如下:（1）枸櫞酸鉍鉀240mg＋阿莫西林750mg＋甲硝唑400mg+奧美拉唑20毫克。（2）枸櫞酸鉍鉀240mg＋紅霉素500mg＋甲硝唑400mg+奧美拉唑20毫克。（3）枸櫞酸鉍鉀240mg＋四環素500mg＋甲硝唑400mg
張媛媛
副主任醫師北京大學人民醫院
2022-01-24 1384次
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幽門螺桿菌治療四聯療法幽門螺桿菌治療四聯療法主要是一種質子泵抑制劑加上一種鉍劑和兩種抗生素。幽門螺桿菌常寄生在胃黏膜組織中，感染后主要引起慢性胃炎和消化性潰瘍等疾病，與胃癌、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤等疾病有密切的關系。感染后患者會出現上腹疼痛、腹脹、飽脹、嘔吐、食欲減退等癥狀。確診以后一定要及早進行積極治療，目前推薦四聯
李文燕
副主任醫師首都醫科大學附屬北京友誼醫院
2022-05-07 549次
