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• 藥物性肝損害的診斷標準

  藥物性的肝損害，臨床上現(xiàn)在越來越普遍了，我們國內(nèi)常見的原來西藥里邊有，比如抗結核的藥物、抗腫瘤的藥物、抗生素、降脂藥這些都容易引起肝損害。我們中成藥里邊，一些治療皮膚病的藥物、治療骨關節(jié)的藥物，都有一些肝損害。不可避免地說，我們中藥也是有肝損害的副作用的。藥物性的肝損害的診斷，首先是要識別我們的用藥和我們的肝功能的異常的一個關系性。所以在這個診斷過程中，我們推薦使用RUCAM量表。這個醫(yī)學量表提示了用藥和肝功能的一個時間關系，然后恢復的情況，治療對他應答的情況。其次要做到幾點，就是排除，藥物性的肝損傷是很嚴重的排除性的診斷，要排除所有的能想到的肝病，比如病毒性的肝病，乙肝、丙肝、甲肝、戊肝，排除脂肪性的肝病、非酒精性脂肪性肝炎、酒精性的肝、自身免疫性的肝病、膽汁淤積性的肝病排除一些肝的血管性疾病，比如布-查綜合征、遺傳代謝性的肝病。這些都進行排除完之后，如果我們結合RUCAM量表，然后認為藥物和用藥是相關的才能診斷藥物性的肝損傷。藥物性的肝損傷診斷完之后，然后我們還要判斷他的嚴重程度。他的嚴重程度，一般來說要根據(jù)情況，把它分為零到五級。對他的肝細胞的損傷的程度來說，藥物性肝損傷表現(xiàn)出來三種情況：第一種是肝細胞損傷，肝細胞損傷是谷丙谷草轉氨酶升高為主的情況，就是ALTAST升高。第二點是膽汁淤積型，膽汁淤積型主要表現(xiàn)出來堿性磷酸酶和轉肽酶的升高。第三點是要混合型的。而另外還有一種特殊情況，就是藥物性的肝損傷，這種藥物直接引起了肝臟的血管的病變。比如中藥土三七引起的肝小靜脈閉塞綜合征，這直接就造成了肝血管的損傷。所以通過以上我們就看出來了，藥物性的肝損傷診斷是一個很嚴重的排除型診斷，有用藥史，有肝功能的異常，我們還要排除掉其他因素引起的肝損傷，才能定義為藥物性的肝損傷。而其中我們剛才提到了有一個RUCAM量表，其實就是一個因果關系的量表。這個量表作為我們臨床大夫往往是拿來判斷它的相關性的程度，它的相關程度我們可能判斷說，有可能極有可能不可能，一般來說他的積分越高，可能性越大診斷越明確。

  

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  張引強 副主任醫(yī)師中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院

  2018-10-10 24318次

• 藥物性肝損害吃什么藥

  藥物性的肝損害，我們名字上就能想到，藥物性肝損傷，它是藥物引起的肝損傷，所以第一點趕緊把損肝的藥物停掉，停藥是第一關鍵的，但是有一些特殊情況，比如說我們患者的重癥監(jiān)護室，這些患者有感染性的休克，這個時候這些抗生素如果不用，他可能休克就發(fā)生了，他可能致命的。這個時候我們就得權衡利弊，然后到底是停藥重要，還是他用抗生素重要，這個是不一樣的，比如說抗結核治療我們可能為了肝功能的治療，他的結核控制不好，他病情也會延誤的。所以說藥物性的肝損傷，首先是要權衡利弊，看看他能做到停藥是第一關鍵，如果不能停藥，再盡量減少他的傷肝藥物的使用，也是非常關鍵的。在這個此外之后，以上兩點以外才是用藥，一般來說保肝用的藥物，還是保肝降酶藥。保肝降酶藥，主要有以下幾種常用的藥物：第一，肝細胞膜的修復劑，比如說多烯磷脂酰膽堿，這個藥物就是比較好的，它安全性是非常好的。第二，就是一些抗氧化的制劑，比如說還原型的谷胱甘肽，然后還有一些水飛薊素制劑，這些都是保肝降酶藥。第三，還有甘草制劑，它是強力抑肝抗炎藥，甘草制劑在于藥物性肝損傷，像異甘草酸鎂，是有循證醫(yī)學證據(jù)支持它，對藥物性肝損傷是比較好的。第四，還有雙環(huán)醇，雙環(huán)醇也叫白塞諾，然后它的藥物來說，它對藥物性肝損傷降酶作用，也是比較好的。第五，還有水飛薊制劑，水飛薊也是植物提取藥，水飛薊是個植物，它是原產(chǎn)于歐美的一些植物。所以說它經(jīng)過提取之后，作為西藥，它也是通過抗氧化的作用，來起作用的。一般來說保肝藥在于藥物性肝損傷使用，我們有個原則，盡量是用不要超過兩種以上的使用的情況下，也是要用作用機制，不完全一樣的，就是說我們抗炎保肝，有好幾種機制，不要選用同一種藥用的兩種，而是說用兩種，不同作用機制的藥物，會更好一些。

  

  02:34
  張引強 副主任醫(yī)師中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院

  2018-10-10 28467次

• 藥物性肝損害可以恢復嗎
  大部分藥物性肝損害患者通過積極的保肝治療之后多可逐漸恢復或者痊愈，但是部分患者如果藥物性肝損害引起肝功能衰竭，就不能恢復，患者需要考慮及時的予以人工肝治療或者考慮進行血漿置換。在進行血漿置換或者人工肝治療之后，再進行積極的保肝以及予以充分的休息。患者在治療的過程當中還要注意避免飲酒，并且停止服用原來長期使用的藥物。在平常的生活過程當中，還要注意及時的抽血復查血常規(guī)、肝功能，以及凝血功能等相關檢查。如果患者出現(xiàn)白蛋白的降低，以及出現(xiàn)凝血功能的異常，還要考慮少量多次的輸注血漿以及人血白蛋白等血制品，進行積極的對癥處理。
  語音時長 01:11”
  邢文軍 副主任醫(yī)師甘肅省武威腫瘤醫(yī)院

  2021-05-11 1925次

• 藥物性肝損害怎么辦？
  藥物性肝損害是指藥物在使用過程中或使用藥物后，因藥物本身或及其代謝產(chǎn)物或由于特殊體質(zhì)對藥物的超敏感性或患者的耐受性下降，所導致的肝臟損傷，稱為藥物性肝損傷。藥物性肝損傷可輕可重部分，輕度肝損傷患者停用相關引起肝損傷的藥物后，即可逐漸好轉痊愈。部分患者可以發(fā)展為典型的肝炎、肝硬化、膽汁淤積性肝病。還有部分患者可以表現(xiàn)出肝內(nèi)血管阻塞疾病。另外少數(shù)患者可發(fā)展成為威脅生命的爆發(fā)性肝炎或重型肝炎，導致肝功能衰竭。因此藥物性肝損害的患者應及時到醫(yī)院就診，由專科醫(yī)生進行病情評估并進行治療。
  語音時長 01:27”
  吳剛 主治醫(yī)師九江市第一人民醫(yī)院

  2019-09-15 1980次

• 藥物性肝損害的表現(xiàn)有哪些
  病情分析：藥物性肝損害的表現(xiàn)有體溫升高，全身沒力，食欲不振，出現(xiàn)黃疸等。情況嚴重的時候，還會發(fā)生肝衰竭，出現(xiàn)進行性黃疸，身體出血和肝性腦病，甚至會發(fā)生死亡。意見建議：發(fā)生藥物性肝損害，首先要停用相關的藥物或者可疑的藥物，并且在醫(yī)生的指導下積極用藥治療。對于情況比較嚴重的，可以考慮手術治療。日常可以多吃高糖，高蛋白，低脂的食物，避免吃辛辣油膩的食物。
  徐平平 主治醫(yī)師江西省腫瘤醫(yī)院

  2020-07-06 1202次

• 什么是藥物性肝損害
  藥物性肝損傷指的是在藥物使用過程中，因藥物本身或者其新陳代謝出現(xiàn)了問題而對于干燥造成的影響，或者是形成了刺激。所以平時一定要多加注意合理的用藥建議，最好對癥用藥，以免減少對干部的影響和刺激，建議平時多吃一些養(yǎng)肝護肝的食物。
  張樹昆 主任醫(yī)師曲靖市中醫(yī)醫(yī)院

  2019-01-11 1901次

• 藥物性甲亢的癥狀表現(xiàn)有哪些
  藥物性甲亢一般是因為服用甲狀腺激素過量引起的，患者會表現(xiàn)有食欲亢進、心律失常等癥狀。
  袁曉勇 副主任醫(yī)師北京大學第一醫(yī)院

  2021-11-30 653次

• 藥物性甲亢的癥狀表現(xiàn)有哪些
  藥物性甲亢指的是因攝入某些藥物而導致的甲狀腺功能亢進狀態(tài)。其典型癥狀多樣，主要包括心動過速、多汗、多食卻體重下降、乏力、手顫等。這些癥狀與一般甲亢相似，但起因于不恰當?shù)乃幬锸褂谩Ｊ紫龋颊呖赡軙霈F(xiàn)心血管系統(tǒng)的異常，表現(xiàn)為心慌、心跳過速，嚴
  潘永源 主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

  2024-08-15 0次