高血壓是維持性血透常見的并發(fā)癥，常常會(huì)導(dǎo)致心率衰竭和死亡。將近有80%的尿毒癥患者開始血液透析前就已經(jīng)有高血壓，高血壓的原因包括容量依賴性和腎素依賴性兩大類。但是，高血壓的發(fā)生機(jī)理比較復(fù)雜，除了容量和腎素以外，交感神經(jīng)，鈣離子，利鈉素等等也可能參與運(yùn)作。
高血壓的主要原因包括：
一，水，鈉潴留。血透患者，尤其是幾乎無(wú)殘余腎功能的患者，如果水，鈉入量不控制或者是透析不充分，幾乎不可避免的會(huì)發(fā)生高血壓。根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，容量依賴性高血壓約占65%。
二，腎素。腎實(shí)質(zhì)已經(jīng)嚴(yán)重破壞的尿毒癥患者，腎素?cái)M血管緊張素?cái)M醛固酮系統(tǒng)仍然是在運(yùn)轉(zhuǎn)。部分患者即使是經(jīng)過(guò)充分的透析達(dá)到合理的干體重，但是血壓仍然不下降，有時(shí)脫水越多反而會(huì)使血壓更高。這些血液透析患者血漿腎素活性升高，用血管緊張素Ⅱ的Ⅰ型受體拮抗劑或者是轉(zhuǎn)換酶抑制劑可以使血壓下降。
三，交感神經(jīng)。阻斷自主神經(jīng)或者是用后神經(jīng)節(jié)阻斷劑來(lái)抑制去甲腎上腺素可以降壓，表明自主神經(jīng)系統(tǒng)同高血壓有一定的關(guān)系。
