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• 血液透析患者為什么要造內(nèi)瘺

  血液透析患者是需要建立有效的血管通路的，只有這樣才可以把體內(nèi)的血引流出來，進(jìn)行透析，凈化治療。所以內(nèi)瘺是我們臨床中常選的一種血管通路，主要是因?yàn)樽泽w動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，或者是人造血管內(nèi)瘺，它可以提供良好的血管通路以及血流量。它的優(yōu)勢在于病人感染的幾率，會(huì)比導(dǎo)管明顯的減少，另外并發(fā)癥也比導(dǎo)管要減少，所以應(yīng)用的時(shí)間會(huì)更長，而且性價(jià)比會(huì)更高。與中心靜脈導(dǎo)管相比，應(yīng)用自體內(nèi)瘺，病人感染以及內(nèi)瘺血栓的幾率，都是明顯的下降的。所以在臨床中，如果針對于尿毒癥的病人，需要建立血管通路，如果血管條件許可，我們盡量建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。

  

  01:17
  楊冰 副主任醫(yī)師北京大學(xué)人民醫(yī)院

  2021-01-22 5633次

• 腎衰血液透析指征

  很多慢性腎臟病患者發(fā)展到最后，都可以出現(xiàn)慢性腎功能衰竭，慢性腎功能衰竭進(jìn)入最后的階段，就叫終末期腎衰或者尿毒癥。這個(gè)階段必須要有一個(gè)方法，替腎臟來工作，這個(gè)方法就叫腎替代，其中最有效的方法，就是血液透析或者腹膜透析。那么對于慢性腎衰患者，什么時(shí)候開始血液透析，或者腹膜透析，這是比較有科學(xué)講究的話題，嚴(yán)格來講要因人而異，臨床醫(yī)生需要根據(jù)，病人的具體情況來具體掌握。但總之需要掌握幾個(gè)情況，所謂三個(gè)半原則。假如患者因?yàn)樗?fù)荷過重，產(chǎn)生腦水腫、肺水腫危及生命了，或者是因?yàn)轭B固的高鉀血癥，影響到心率，影響心跳了，或者是因?yàn)橹囟鹊牟豢杉m正的酸中毒，導(dǎo)致一些嚴(yán)重癥狀，比如昏迷、嗜睡，這些情況的話，就需要透析了。至于嚴(yán)重的氮質(zhì)血癥，比如說肌酐特別高，尿酸特別高，因?yàn)檫@些產(chǎn)生消化道癥狀，那我們可以根據(jù)情況，酌情決定是不是開始血液透析。

  

  01:57
  楊永紅 副主任醫(yī)師中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心

  2018-12-24 8871次

• 維持性血液透析出現(xiàn)了內(nèi)瘺側(cè)竊血綜合征怎么辦
  竊血綜合征常發(fā)生于內(nèi)瘺是側(cè)側(cè)吻合或者是端側(cè)吻合。特別是伴有糖尿病或者是動(dòng)脈粥樣硬化的病人。一般竊血綜合征會(huì)發(fā)生在手術(shù)后數(shù)小時(shí)或者是數(shù)月。輕度缺血時(shí)患者可能會(huì)感覺到末端肢體發(fā)涼，測量皮溫時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)局部溫度下降，可以隨時(shí)間推移逐漸好轉(zhuǎn)。一般對癥治療即可。比如冬天時(shí)可以帶手套，并且注意進(jìn)行局部保溫。如果經(jīng)過上述治療不好轉(zhuǎn)，病人感到手部疼痛或者是麻木，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的手背水腫，或者發(fā)干，部分患者會(huì)出現(xiàn)手指末端的局部壞死等病情加重的表現(xiàn)。此時(shí)需要進(jìn)行及時(shí)的外科治療，治療方式與竊血綜合征發(fā)生的原因有關(guān)。動(dòng)脈吻合口進(jìn)行端的狹窄一般給與血管成形術(shù)，但是進(jìn)行性全身血管鈣化的病人除外。高流量引起的竊血綜合征需要減少內(nèi)瘺的流量，傳統(tǒng)的吻合口，靜脈端綁結(jié)法并不理想。減少吻合口直徑或者是在遠(yuǎn)端重新吻合對于減少內(nèi)瘺處的血流量可能更為有效。
  語音時(shí)長 1:47”
  徐亞光 主治醫(yī)師聊城市第二人民醫(yī)院

  2018-06-05 4062次

• 維持性血液透析出現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染怎么辦
  盡管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染比較少見，但是由于維持性血液透析患者，通常免疫力是比較低下的，所以如果患者一旦發(fā)生內(nèi)漏感染帶來的后果是比較嚴(yán)重的。患者的治療應(yīng)當(dāng)在病原微生物監(jiān)測的基礎(chǔ)上進(jìn)行，化膿性感染的傷口，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行徹底的清創(chuàng)，盡量引流膿液，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水和抗生素反復(fù)沖洗傷口，極少數(shù)情況下漏管感染需要立即給予外科手術(shù)治療，切除的樓管可以應(yīng)用自體的靜脈吻合，也可以在缺損部位的近端再次進(jìn)行吻合。內(nèi)瘺感染通常發(fā)生于穿刺的部位，感染的部位應(yīng)當(dāng)禁止穿刺，手臂制動(dòng)，所有瘺管感染必須使用抗生素。初始經(jīng)驗(yàn)治療推薦采用光譜的萬古霉素聯(lián)合應(yīng)用一種頭孢類和青霉素類抗生素，并且根據(jù)藥敏結(jié)果，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行調(diào)整抗生素的應(yīng)用，初次自體內(nèi)瘺感染的治療時(shí)間，應(yīng)當(dāng)至少為六周，與亞急性感染性心內(nèi)膜炎的治療相同。
  語音時(shí)長 1:31”
  徐亞光 主治醫(yī)師聊城市第二人民醫(yī)院

  2018-06-05 4988次

• 肩-手綜合征怎么辦
  病情分析：肩手綜合征是患者的手突然水腫疼痛以及肩關(guān)節(jié)疼痛，而造成的手功能受限。可能由于中風(fēng)，心梗，頸椎病，上肢外傷，截癱，肺疾病，肩關(guān)節(jié)疾病引起。意見建議：盡量以消炎止痛，功能鍛煉為主。在疾病早期使用抗炎藥物可減輕疼痛，控制病情發(fā)展，改善預(yù)后。治療時(shí)可采用針刺療法，夾板療法和物理療法。
  未東興 副主任醫(yī)師錦州市中心醫(yī)院

  2019-03-11 1704次

• 血液透析后出現(xiàn)頭痛怎么辦
  部分患者在開始透析時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。此類癥狀也叫做失衡綜合征，而患者在血液透析后出現(xiàn)頭痛，首先不要太過擔(dān)心，也不建議服用止痛類藥物。第一次血液透析后出現(xiàn)頭痛，此后醫(yī)生會(huì)對血液透析的患者縮短透析時(shí)間，大多數(shù)會(huì)采用第一次透析兩個(gè)小時(shí)，第二次為三個(gè)小時(shí)，第三次為四個(gè)小時(shí)，循序漸進(jìn)的透析。患者在適應(yīng)這種情況下，在做透析時(shí)出現(xiàn)頭痛的幾率就會(huì)減小。
  陳寶財(cái) 主治醫(yī)師滄州市人民醫(yī)院

  2019-02-22 5504次

• 血液透析失衡綜合征的處理
  一般來說血液透析失衡綜合征是維持性血液透析患者在首次血液學(xué)透析過程中一種常見的并發(fā)癥，其處理措施主要包括輕癥患者的處理和重癥患者的處理。對于輕癥患者可以靜脈輸注高滲鹽水、高滲葡萄糖或者是甘露醇。并且提高患者透析液鈉濃度，減慢血流量，可以進(jìn)行吸氧，血壓較高的患者可以給予用降壓藥物治療。對于重癥的患者措
  李燕郴 副主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

  2021-12-17 535次

• 血液透析病人內(nèi)瘺的護(hù)理
  一，內(nèi)瘺側(cè)肢體禁止測血壓以及靜脈穿刺，禁止在瘺口側(cè)的腋下測體溫，禁止穿緊袖口上衣。禁止用內(nèi)瘺側(cè)肢體負(fù)重以及其他用力的活動(dòng)。二，經(jīng)常自查內(nèi)瘺是否通暢，如感覺不到血管震顫，或聽不到血管雜音，要立即就診。三，內(nèi)瘺側(cè)肢體要注意保暖，有皮膚瘙癢不要抓撓，以防止皮膚破潰，造成感染。四，注意維持足夠的血容量，在脫
  馬強(qiáng) 副主任醫(yī)師中國人民解放軍總醫(yī)院

  2022-05-25 463次