妙手醫(yī)生精選
當(dāng)中老年腎病綜合征病人應(yīng)用足量的激素治療四到六周后，病情僅部分緩解或者是激素抵抗，或病情反發(fā)作時(shí)，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用細(xì)胞毒藥物。
細(xì)胞毒藥物臨床上以環(huán)磷酰胺最為常見，其方法為:每天每千克體重2~3mg，分兩次口服；或環(huán)磷酰胺200mg溶于20ml的生理鹽水中，隔日或者是每周兩次靜脈注射。目前主張采用沖擊療法及采用美國國立衛(wèi)生研究所推薦的方案，0.5~1g/㎡，每月一次，連續(xù)六個(gè)月后改為每三個(gè)月一次，連續(xù)兩年；或10mg/日每千克，連續(xù)兩天，重癥病人每兩周一次，一般病人每月一次，累積總劑量達(dá)到≤150mg/kg，以后每三個(gè)月一次，直至病情穩(wěn)定。
環(huán)磷酰胺的主要不良反應(yīng)有:骨髓抑制，肝功能損害，脫發(fā)，性腺的抑制，胃腸道反應(yīng)，以及出血性膀胱炎等，環(huán)磷酰胺會(huì)增加血液系統(tǒng)惡性腫瘤的危險(xiǎn)性，所以多發(fā)性骨髓瘤引起的腎病綜合癥是絕對(duì)禁忌癥。
應(yīng)用環(huán)磷酰胺時(shí)應(yīng)監(jiān)測復(fù)查血常規(guī)、肝功能，若血白細(xì)胞小于四乘以十的九次方每升，或丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，均應(yīng)暫停使用。用環(huán)磷酰胺時(shí)，一般鼓勵(lì)飲水，且不主張?jiān)谕黹g使用該藥，以免代謝產(chǎn)物在膀胱內(nèi)停留過多，引起出血性膀胱炎。
其他可選用的細(xì)胞毒藥物還有鹽酸氮芥、苯丁酸氮芥、硫唑嘌呤等，這些藥物均應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行使用。
