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自發性食管破裂怎樣治療?

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醫生主講實錄

自發性食管破裂在發病早期容易被誤診,在確診后治療又很困難,非手術治療的病死率很高。早期診斷選擇正確的外科治療方案,是挽救患者生命的關鍵。外科方案的選擇選擇一般如下:

第一,食管破口修補術,適用于食管自發性穿孔發病后小于二十四小時,全身情況較好,縱膈及胸腔內感染不重,食管破口較小的患者。用代替肋間肌、胸膜瓣或膈肌瓣格修補破口,用抗生素溶液反復沖洗胸腔及縱膈。留置胸腔閉式引流管,術后嚴密觀察食管破口漏的發生,早期發現,早期處理。

第二,一期胃代食管術,適用于患者發病時間小于二十四小時,胸腔內感染不重,全身情況較好,術中發現食管破口較大,局部食管壁有嚴重充血水腫而不能修補者,術中要切除破裂食管并杜絕感染源。食管胃吻合口要遠離污染區,此術要嚴格把握適應癥,否則一旦發生吻合口瘺,患者生存可能性極小。

第三,食管切除,頸段食管外置。縫合關閉賁門口,即胃造瘺術,適用于食管自發性發現破裂超過二十四小時以上,胸內有嚴重感染的病例。病情穩定,胸內感染完全控制后再擇期行食管重建術。

第四,胸腔閉式引流及空腸造瘺術,適用于自發性穿孔超過二十四小時,全身狀況很差的患者。禁食、空腸造瘺管、維持營養、強有力的抗生素及充分引流,以爭取二期手術的機會。

第五,延期結腸代食管術,適用自發性破裂后接受過食管切除,頸段食管外置,胃造瘺術后,初診時發病超過二十四小時全身狀況差。經胸腔閉式引流及空腸營養得以存活的患者,行二期手術重建消化道的連續性。

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