在臨床上,有一部分膜性腎病患者可以自發緩解,膜性腎病患者臨床自然病程差異懸殊,表現為三種轉歸形式,即自發緩解、持續蛋白尿伴腎功能穩定、持續蛋白尿伴腎功能進行性惡化,臨床上對膜性腎病的治療一直存在較大爭議。
有些學者認為,膜性腎病有較高的自發緩解率,大約為30%左右,不主張在確診后馬上開始進行免疫抑制劑的治療。另一種觀點則認為,有部分膜性腎病患者逐漸進展至終末期腎功能衰竭,應當注意積極的應用免疫制劑進行治療。
目前較為共識的觀點是對于初發,表現為非腎病范圍內的蛋白尿,腎功能正常的患者可以暫不應用免疫制劑進行治療,進行非特異性治療的同時密切觀察患者病情變化,而對于臨床表現為大量蛋白尿的患者,早期進行免疫治療非常必要,希望達到降低蛋白尿,減少并發癥,延緩腎功能惡化的目的。