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糖尿病腎病治療原則

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醫生主講實錄

糖尿病腎病的治療主要包括早期干預各種危險因素等措施,以及終末期腎病的腎臟替代治療。

一、飲食治療,應限制蛋白質攝入量,蛋白質攝入在0.6至0.8克每公斤體重每天,以動物蛋白為主,應當保證足夠的熱量以避免營養不良。

二、控制血糖,病腎病的患者糖化血紅蛋白應當控制在7%以下,臨床常用的口服降糖藥物和胰島素均可以使用,特別是中晚期的患者建議停用口服降糖藥,使用胰島素。

三、控制血壓,應當將血壓控制在130/80毫米汞柱以下,降壓藥以ACEI、ARB作為首選,還可以加用鈣離子通道阻滯劑、利尿劑、β受體拮抗劑。

四、調脂治療,降脂的目標膽固醇小于4.5mmol/L,低密度脂蛋白小于2.5mmol/L,甘油三酯小于1.5mmol/L,高密度脂蛋白大于1.1mmol/L,可以選用他汀類降脂藥物和纖維酸衍生物類藥物。

五、并發癥治療,已并發高血壓、動脈粥樣硬化、心腦血管、其他微血管神經病變和營養不良的患者,給予相應的處理,保護腎功能。

六、透析和移植,對于腎小球濾過率小于十五毫升每分鐘,或伴有嚴重的心衰、胃腸道癥狀、高血壓等,應當根據條件選用透析、腎移植或胰腎聯合移植。

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