x線檢查是診斷脊柱結核最常用的檢查方法,但是在發病的初期,常規的x線檢查難以發現病灶,或者是確定病灶的性質,在感染后六個月左右,常規的x線攝片才能顯示出病變,x線檢查早期的聲像表現,在大多數病理先有椎旁的陰影擴大,隨著椎體的進一步破壞,顯示有骨質破壞和椎間體的狹窄或者是消失,椎體椎板發生不規則的骨質破壞,或者是喪失正常的輪廓,椎板軟骨下骨的部分有缺失,或者是椎體外形的改變。
部分患者出現椎體骨質稀疏,受累的堆旁雙側軟組織陰影擴大,或者是出現微細的鈣化等,晚后期可以發現椎體塌陷,空洞,死骨和脊柱曲度變直,或者局部后凸畸形等。