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醫(yī)生主講實(shí)錄

膜性腎病的治療存在較大的爭議,根據(jù)循證醫(yī)學(xué)已有以下共識:

一、單用激素?zé)o效,必須激素聯(lián)合烷化劑,常用環(huán)磷酰胺,效果不佳的時候,可使用小劑量環(huán)孢素,一般用藥在半年以上,也可以與激素聯(lián)合應(yīng)用。

二、早期膜性腎病療效相對較好,但若腎功能嚴(yán)重惡化,血肌酐大于354微摩爾每升,腎活檢顯示有嚴(yán)重腎間質(zhì)纖維化,則不應(yīng)給予上述治療。

三、激素聯(lián)合烷化劑治療的對象主要為:有病變進(jìn)展,高危因素的患者,如嚴(yán)重持續(xù)性腎病綜合征,腎功能惡化和腎小管間質(zhì)較重的可逆性病變的,反之則提議先密切觀察六個月,控制血壓和應(yīng)用ACEI降尿蛋白,病情無好轉(zhuǎn),再接受激素聯(lián)合烷化劑治療,另外膜性腎病,容易發(fā)生血栓、栓塞并發(fā)癥,要予以積極治療。

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