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甲狀腺結節應該怎么治療

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醫生主講實錄

甲狀腺結節是外科醫師經常碰到的一個問題,成人中約4%可發生甲狀腺結節。恰當應用細針抽吸細胞學檢查可精確地選擇治療方案。

細胞學陽性結果一般表示甲狀腺惡性病變,而細胞學陰性結果則90%為良性,若針吸活檢發現結節呈實質性,以及細胞學診斷為可疑或惡性病變,則需早期手術以取得病理診斷,細胞學檢查為良性能有10%機會可能是惡性,需做甲狀腺核素掃描及甲狀腺功能試驗。

如是冷結節以及甲狀腺功能正常或減低,可予以左旋甲狀腺素片以阻斷促甲狀腺素生成,并囑病人在三個月后復查,三個月后,如結節增大,則不管促甲狀腺素受抑制是否足夠,均有手術指征。若結節變小或無變化可仍予以促甲狀腺素抑制治療,隔三個月再次復查,如總計六個月結節不變,則有手術指征。

對甲狀腺可疑結節的手術,一般選擇腺葉及峽部切除,并做快速病理檢查,結節位于峽部時應以活檢證實兩側均為正常甲狀腺組織,腺葉切除較部分切除后再做腺葉切除較為安全,再次手術易損傷甲狀旁腺或喉返神經,另外腺葉部分切除或次全切除會增加癌細胞殘留的機會。

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