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肺炎球菌肺炎的臨床表現

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醫生主講實錄

肺炎球菌肺炎的臨床表現主要有,病前常有受涼、疲勞、醉酒,病毒感染史。大多數有數日上呼吸道感染的前驅癥狀,起病多急驟、高熱、寒顫、體溫通常在數小時內升至39到40度,高峰在下午和傍晚或成肌瘤熱,脈率隨之增速,患者感覺全身肌肉酸痛,胸部疼痛可放射到肩部和腹部,咳嗽或深呼吸時加重,痰少,可帶血或呈鐵銹色,偶有惡心嘔吐腹痛和腹瀉,被誤診為急腹癥。

患者呈急性熱病容,面頰緋紅,鼻翼煽動,皮膚灼熱、干燥、口角及鼻周有單純皰疹,病變廣泛時可出現發紺,有敗血癥者可出現皮膚粘膜出血點,累及腦膜時可有頸抵抗及出現病理性反射。心率增快,有時心律不齊。

早期肺部體征無明顯異常,僅有胸廓呼吸運動幅度減小,輕度叩濁,呼吸音減低和胸膜摩擦音。肺實質變時有扣診呈濁音,觸覺語顫增強及支氣管呼吸音等典型癥狀。

消散期可聞及濕啰音,重癥者有腸充氣,上腹部壓痛多與炎癥累及隔胸膜有關。感染嚴重時有伴有休克、急性呼吸窘迫綜合征及神經癥狀,表現為神志模糊、煩躁、呼吸困難、嗜睡、昏迷等。

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