問冠心病患者都要進行支架治療嗎

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• 所有冠心病患者都適合放支架治療嗎

  這是個很重要的問題，首先我想肯定支架技術的研發，是治療冠心病的一個重大進展。支架技術本身是好個技術，因為它對一些病變相對簡單，不復雜，或者適應的患者，尤其是急性心肌梗死的患者，它是一個挽救心肌，挽救生命的，最快最有效的措施。但是我想冠心病的治療，絕對不是僅僅支架一種方式，需要在藥物，支架和手術當中，做選擇。由于信息不對稱，患者是很困難，所以我想強調，第一，支架對于明確診斷的，急性心肌梗死的患者，它可以挽救心肌，挽救生命，時間就是心肌，時間就是生命，做得越快，挽救心肌的范圍越大，做得越及時，挽救生命的機會越高，千萬不要猶豫。但是對病情穩定的冠心病患者，尤其是體檢意外發現的，一些不同程度的狹窄，臨床上沒有癥狀，病情穩定，我想支架不可能預防心肌梗死，得了心梗，它可以挽救心肌，挽救生命。但你沒有心梗，病情穩定，支架不可能預防心肌梗死，因為支架本身是金屬異物，放到血管里容易產生血栓，血栓才是心肌梗死，心臟猝死的源頭。所以我說放了支架需要用更多的，預防支架內血栓的抗血小板藥物，所以過去在群眾當中，傳得非常廣泛。我多年的抵制，現在已經有所改觀，說什么狹窄超過70%就要放支架，不放支架隨時猝死，隨時心梗，這是誘導患者過度支架的非常荒唐，不靠譜的言論，也有利益的驅動。我覺得甚至包括一個老年人，平常生活跟他的年齡匹配，應該生活質量很好，運動，日常生活都很愉快，正常，發現一個血管完全閉了，有的患者也會去接受，一看見血管完全閉了，感到非常緊張，這種血管它肯定不是心梗。它是幾十年，像樹的年輪一樣逐漸形成的，在這過程當中，已經形成了側支循環，這是為什么他沒有癥狀，什么叫做側支循環，就是供應我們心臟的血管，不是獨一根，它是多個血管形成的網。如果一個血管經過十年二十年，逐漸狹窄，逐漸閉塞的時候，其他血管會伸出援手，發出血管新的分支幫它供血，這都是很安全的。現在另一個傳說，對患者也是影響很大的，說沒有癥狀更危險，我覺得冠心病有癥狀沒癥狀，都危險，當然沒有癥狀不等于沒有危險。但我關鍵要跟大家講清楚，化解風險不靠支架，這個道理被講歪了，這種穩定患者的措施，第一，一定要把煙戒掉。第二，要認真吃好他汀，劑量不要大，中等劑量，必要時加依折麥布，把壞膽固醇，降到1.8毫摩爾每升以下，或者更低。第三，在醫生指導下做有氧運動，輔助其他的運動方式，運動是推動側支循環的非常好的辦法。還有我們國家，也有自己獨創的一些辦法，比如體外反搏，沒有任何創傷，對減少缺血都有很多好處，所以我覺得病情穩定的患者，不要盲目地接受支架治療，只有在經過充分的藥物，生活方式的干預。康復的過程當中，如果經過治療，還有明顯的心絞疼癥狀，比如說限制活動，一走路胸部不適，咽部不適，站起來五六分鐘就好，經過充分治療癥狀不能緩解，影響生活質量，這是我覺得做支架，對這種患者什么作用，緩解癥狀，對癥，就像你頭疼吃阿司匹林，可以讓頭疼消失，你放支架，可以更充分地緩解這些癥狀。但它不延長病人的生存，不化解心肌梗死的風險，不減少卒中，不減少心血管死亡，大家應該了解這個，就心肌梗死是救命的，穩定患者主要是緩解癥狀，如果經過藥物康復，還有明顯的癥狀，你覺得我想提高生活質量，想更充分緩解癥狀，也可以考慮支架。

  

  06:05
  胡大一 主任醫師北京大學人民醫院

  2020-02-25 5732次

• 冠心病患者做支架介入治療需要滿足哪些條件？

  一個是他的血管要直徑足夠得粗，因為太細的血管它本身就特別容易閉塞我們做起來得不償失沒有意義，還有一個全世界我們現在工業上生產的支架最小的直徑也就是2個毫米或者2.25個毫米，這樣的直徑也就是說比2-2.25毫米以下的血管直徑的血管我們是沒有相應的支架對它進行支撐的，從這個臨床價值上來說小于2.25-2.5毫米的一些血管它的臨床重要性往往也比較得低，這些血管即使出現了閉塞或者狹窄一般不會造成嚴重的臨床后果，所以我們一般這些病變小血管的病變我們一般不去做介入治療，我們就是做一個藥物治療就可以了，還有一個就是介入治療，它這個血管我們要能通過我們的器械比方它不是一個閉塞的時間很長我們沒法通過一些器械，這樣我們支架就沒法實現所以這不是我們介入治療的適應癥。

  

  02:23
  李田昌 主任醫師中國人民解放軍海軍總醫院

  2018-05-15 2213次

• 冠心病患者都要進行支架治療嗎
  冠心病的患者不一定都要安裝冠脈支架，這主要看目前患者冠脈血管狹窄的嚴重程度，如果患者目前的冠脈血管狹窄大于等于了70%~75%，那么這種情況下一般來講就需要安裝冠脈支架。但是有一些患者可能病變是比較彌漫的，多支血管都存在嚴重狹窄，那么這類人群有可能就需要選擇冠脈旁路移植術或者是只能采用口服藥物保守治療的方式，也就是說冠心病的患者不一定都需要進行冠脈支架植入術的治療。大多數冠心病的患者其實主要還是依靠口服用藥治療來預防疾病的進展，改善患者不舒服的癥狀。平日里最重要的就是服用抗血小板以及降脂、穩定斑塊的藥物，比如說患者一般來講需要長期服用像阿司匹林以及阿托伐他汀這種類型的藥物。以上方案僅供參考，具體藥品使用請結合自身情況在專業醫生指導下用藥。
  語音時長 01:14”
  魏曉冬 主治醫師哈爾濱市第一醫院

  2020-01-07 1148次

• 冠心病患者需要支架
  冠心病患者需要用支架的。?首先，對于穩定型的心絞痛患者，聯合用多種藥物以及飲食控制、改善生活方式的綜合治療措施，能夠有效地緩解病情，不過對于兩種特殊類型的人群，可以考慮進行血管成形術：一類是藥物治療不能有效緩解癥狀，患者難以忍受的。另一類是患者的冠狀狹窄情況比較特殊或嚴重，近期內發生心肌梗死的風險比較大。對于不穩定型心絞痛的病患，積極藥物治療以后仍然有頑固性的心絞痛發生，嚴重的心肌缺血持續得不到改善的應該盡早地進行冠脈造影，必要的時候給予支架植入治療來改善患者的預后，改善心肌缺血癥狀。至于急性心肌梗死的患者，及早再通閉塞的冠狀動脈，使心肌得到再灌注對于搶救瀕死的心肌至關重要。患者從發病到開始治療的等待時間如果超過三個小時或者年齡較大，有活動性出血風險等溶血栓禁忌癥的高危患者，應盡快行冠脈造影給予支架植入治療，是公認首選恢復心肌再灌注的治療手段。
  語音時長 1:27”
  高秋 副主任醫師宜興市人民醫院

  2018-11-18 1700次

• 支架適合哪些冠心病患者
  支架適合哪些冠心病患者 一，有各種類型的不穩定心絞痛的患者，病人臨床上有中度或重度的心絞痛發作，工作和生活受限制，特別是安靜狀態下或夜間間也經常發作，藥物治療效果非常的差。 二，急性心肌梗死的病人，急性心肌梗死是否需要做介入的治療，取決于病人的病情之外，還要根據發病的時間、就診的醫院的設備條件、開展冠心病介入治療水平情況而決定。以上這些是適合放入支架的冠心病患者的選擇。
  徐偉 主治醫師浙江省臺州醫院

  2018-12-04 2704次

• 哪些冠心病患者適合做支架治療
  病情分析：患有冠心病的情況下，想要做支架治療，一般適用人群是冠狀動脈造影。如果伴有心絞痛的情況下，最好是做支架治療，同時配合口服凝血小板藥物，這樣可以起到減少血栓的形成作用。意見建議：如果患有冠狀動脈造影，并顯示三處病變，這種情況下最好是配合冠狀動脈旁路手術治療。術后一定要長期服用藥物，定期的到醫院做復診。
  曾寧 副主任醫師鷹潭市人民醫院

  2020-06-27 1202次

• 如何對冠心病患者進行健康指導
  對冠心病患者進行健康指導主要從指導合理用藥，生活習慣改變，適量日常活動，心理健康調理等幾個方面著手。1、合理藥物：冠心病是冠脈血管狹窄或阻塞引起了心肌的缺血缺氧，一旦明確疾病后應該在醫生的指導下合理的使用藥物，藥物一般包括抗血小板聚集的藥物，如阿司匹林片，硫酸氫氯吡格雷片；調脂穩斑的藥物，如辛伐他汀
  趙虹 主任醫師首都醫科大學宣武醫院

  2022-01-13 355次

• 如何對冠心病患者進行健康指導
  冠心病作為一種常見的心血管疾病，嚴重威脅著人們的健康。對于冠心病患者而言，科學的生活方式和健康管理至關重要。以下是對冠心病患者進行健康指導的幾點建議：首先，生活方式的調整是基礎。患者應保持規律的作息，避免精神過度緊張和情緒波動，確保夜間充足
  楊士偉 主任醫師首都醫科大學附屬北京安貞醫院

  2024-10-18 0次