問如何照顧胃癌晚期病人

癌癥晚期病人的疼痛，確實是非常嚴(yán)重的，我們在疼痛科里邊，也特別關(guān)注這一塊的治療，我想把他分成幾個主要的部分：第一部分，我們在鎮(zhèn)痛的理念上要有區(qū)別，我們要首選口服的鎮(zhèn)痛藥物，來給患者鎮(zhèn)痛，而不是選擇肌肉注射或者靜脈注射，同樣的劑型比如嗎啡口服藥物，我們選用緩釋的膠囊緩釋的片，這樣產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛作用，他是平穩(wěn)緩和的，而且他不容易產(chǎn)生成癮性，如果采用靜脈，用杜冷丁肌肉注射，或者是短期高效的鎮(zhèn)痛藥，他很容易產(chǎn)生耐藥，甚至產(chǎn)生不良的作用，所以我們在鎮(zhèn)痛里邊，我們推薦口服，不推薦靜脈用藥和肌肉用藥，口服藥里面我們最推薦的就是嗎啡的緩釋片，因為它適合癌癥病人的長期鎮(zhèn)痛，我們不推薦長期使用非甾體類藥物，像芬必得這一類的非甾體類藥物，因為他使用以后會造成我們的肝臟、腎臟，還有我們胃腸出血的風(fēng)險。第二部分，就是因為嗎啡類的藥物，他不具有封頂效應(yīng)，也就是患者隨著病情的需要，我們可以增加劑量，達(dá)到有效的緩解。所以在治療中我們，首選嗎啡類的制劑緩釋劑長期使用；第二，就是可以跟它一起使用的，常用的像加巴噴丁和普瑞巴林，這類治療神經(jīng)痛的藥物。因為癌痛他是兩種疼痛性質(zhì)，一種是腫瘤本身生長，還有一種它會破壞神經(jīng)細(xì)胞、神經(jīng)軸突引起神經(jīng)痛。所以我們加用抗神經(jīng)痛的藥物，也是非常有效的，如果用的比較好，像嗎啡的緩釋片和普瑞巴林，這一類神經(jīng)痛藥物結(jié)合起來，應(yīng)該是90％的有效鎮(zhèn)痛率，還剩下10％到15％的，比較頑固的疼痛。我們還有一種藥物是抗抑郁的藥物，抗抑郁藥物在癌痛的治療里面，它并沒有直接的鎮(zhèn)痛作用，但是它會有效的緩解患者的絕望，或者是壓抑的情緒改善他的睡眠，在鎮(zhèn)痛藥物方面有協(xié)同作用，目前是三藥合用比較好。當(dāng)然如果有骨轉(zhuǎn)移，我們使用降鈣素還有唑來膦酸來治療他的骨痛，這是另外一種。最后我們這些藥物的治療，在癌痛的治療里是非常重要的，但是不要忘記我們。還有一些微創(chuàng)介入的方法，就是說借助給藥方式的改變，可以有效地提高藥物的治療，比如我們采用神經(jīng)阻滯的方法，我們把一些藥物直接注射到神經(jīng)受損的部位，他會有效的提高藥物的劑量。另外我們可以用神經(jīng)阻滯藥物，對神經(jīng)傳導(dǎo)阻斷達(dá)到疼痛的緩解，比如長期使用神經(jīng)阻滯的方法，比如這個神經(jīng)阻滯，我們改成一個泵入的方法，長期對神經(jīng)進(jìn)行阻滯作用，也會有效的鎮(zhèn)痛。另外我們鞘內(nèi)的嗎啡泵，直接把嗎啡注入患者的脊髓腔，這種有效比口服藥物，有效率是1比300，也就是300毫克的嗎啡，我們只要鞘內(nèi)給他1毫克，達(dá)到有效的鎮(zhèn)痛了。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是能做到的，包括我們疼痛科，如果是上腹部的肝癌、胰腺癌，我們做腹腔神經(jīng)叢的毀損，下腹部的盆腔癌這一塊，我們做骶前神經(jīng)的毀損，都能達(dá)到在3到6個月，甚至6到12個月，一個有效的鎮(zhèn)痛。晚期癌痛治療的方法，還是比較多的，綜合治療大部分的癌痛患者，都能有一個比較好的鎮(zhèn)痛效果。

任何的腫瘤到晚期，都是相對比較難辦的，胃癌的晚期癥狀那就太多了。我們最常說的就是穿孔、大出血、梗阻，這是胃癌晚期主要的三大癥狀。當(dāng)然還有一些晚期，轉(zhuǎn)移到其他部位的癥狀，比如引起的疼痛，引起病人不能進(jìn)食，各種的情況都會可以有，有的人只會出現(xiàn)一兩種情況。總之晚期的病人，就是意味著醫(yī)生沒有更好的辦法，晚期的病人，最主要的就要采取綜合治療，能夠延長病人的生命為主。病人盡量看病的時候，不要晚期才來看病，有了身體的不適就及早就醫(yī)，讓醫(yī)生來排除你是否有患病的可能性。