問(wèn)癌癥晚期如何緩解疼痛

癌癥晚期病人的疼痛，確實(shí)是非常嚴(yán)重的，我們?cè)谔弁纯评镞叄蔡貏e關(guān)注這一塊的治療，我想把他分成幾個(gè)主要的部分：第一部分，我們?cè)阪?zhèn)痛的理念上要有區(qū)別，我們要首選口服的鎮(zhèn)痛藥物，來(lái)給患者鎮(zhèn)痛，而不是選擇肌肉注射或者靜脈注射，同樣的劑型比如嗎啡口服藥物，我們選用緩釋的膠囊緩釋的片，這樣產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛作用，他是平穩(wěn)緩和的，而且他不容易產(chǎn)生成癮性，如果采用靜脈，用杜冷丁肌肉注射，或者是短期高效的鎮(zhèn)痛藥，他很容易產(chǎn)生耐藥，甚至產(chǎn)生不良的作用，所以我們?cè)阪?zhèn)痛里邊，我們推薦口服，不推薦靜脈用藥和肌肉用藥，口服藥里面我們最推薦的就是嗎啡的緩釋片，因?yàn)樗m合癌癥病人的長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛，我們不推薦長(zhǎng)期使用非甾體類(lèi)藥物，像芬必得這一類(lèi)的非甾體類(lèi)藥物，因?yàn)樗褂靡院髸?huì)造成我們的肝臟、腎臟，還有我們胃腸出血的風(fēng)險(xiǎn)。第二部分，就是因?yàn)閱岱阮?lèi)的藥物，他不具有封頂效應(yīng)，也就是患者隨著病情的需要，我們可以增加劑量，達(dá)到有效的緩解。所以在治療中我們，首選嗎啡類(lèi)的制劑緩釋劑長(zhǎng)期使用；第二，就是可以跟它一起使用的，常用的像加巴噴丁和普瑞巴林，這類(lèi)治療神經(jīng)痛的藥物。因?yàn)榘┩此莾煞N疼痛性質(zhì)，一種是腫瘤本身生長(zhǎng)，還有一種它會(huì)破壞神經(jīng)細(xì)胞、神經(jīng)軸突引起神經(jīng)痛。所以我們加用抗神經(jīng)痛的藥物，也是非常有效的，如果用的比較好，像嗎啡的緩釋片和普瑞巴林，這一類(lèi)神經(jīng)痛藥物結(jié)合起來(lái)，應(yīng)該是90％的有效鎮(zhèn)痛率，還剩下10％到15％的，比較頑固的疼痛。我們還有一種藥物是抗抑郁的藥物，抗抑郁藥物在癌痛的治療里面，它并沒(méi)有直接的鎮(zhèn)痛作用，但是它會(huì)有效的緩解患者的絕望，或者是壓抑的情緒改善他的睡眠，在鎮(zhèn)痛藥物方面有協(xié)同作用，目前是三藥合用比較好。當(dāng)然如果有骨轉(zhuǎn)移，我們使用降鈣素還有唑來(lái)膦酸來(lái)治療他的骨痛，這是另外一種。最后我們這些藥物的治療，在癌痛的治療里是非常重要的，但是不要忘記我們。還有一些微創(chuàng)介入的方法，就是說(shuō)借助給藥方式的改變，可以有效地提高藥物的治療，比如我們采用神經(jīng)阻滯的方法，我們把一些藥物直接注射到神經(jīng)受損的部位，他會(huì)有效的提高藥物的劑量。另外我們可以用神經(jīng)阻滯藥物，對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)阻斷達(dá)到疼痛的緩解，比如長(zhǎng)期使用神經(jīng)阻滯的方法，比如這個(gè)神經(jīng)阻滯，我們改成一個(gè)泵入的方法，長(zhǎng)期對(duì)神經(jīng)進(jìn)行阻滯作用，也會(huì)有效的鎮(zhèn)痛。另外我們鞘內(nèi)的嗎啡泵，直接把嗎啡注入患者的脊髓腔，這種有效比口服藥物，有效率是1比300，也就是300毫克的嗎啡，我們只要鞘內(nèi)給他1毫克，達(dá)到有效的鎮(zhèn)痛了。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是能做到的，包括我們疼痛科，如果是上腹部的肝癌、胰腺癌，我們做腹腔神經(jīng)叢的毀損，下腹部的盆腔癌這一塊，我們做骶前神經(jīng)的毀損，都能達(dá)到在3到6個(gè)月，甚至6到12個(gè)月，一個(gè)有效的鎮(zhèn)痛。晚期癌痛治療的方法，還是比較多的，綜合治療大部分的癌痛患者，都能有一個(gè)比較好的鎮(zhèn)痛效果。

癌癥疼痛在疼痛里邊屬于一個(gè)相對(duì)比較頑固的疼痛，有的人喜歡或者是看電視上講的，喜歡用所謂的杜冷丁或者嗎啡一類(lèi)的強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛藥，來(lái)肌肉注射或者靜脈用藥，其實(shí)這是在治療癌痛中最不可取的一種方法。我們最可取的方法，首先我們要根據(jù)它原發(fā)病的部位，我們采用相應(yīng)的預(yù)防措施。也就是您要是做了腫瘤的手術(shù)，或者是局部的放化療，我們?cè)谧鲋委煹耐瑫r(shí)就要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充。比如我們進(jìn)行放療以后，我們要提前給他用B族維生素。然后我們進(jìn)行骨的放療以后，我們要給他提前補(bǔ)鈣，這些都能夠有效預(yù)防相關(guān)的疼痛。比如骨質(zhì)脫鈣，還有神經(jīng)損傷引起的疼痛。如果發(fā)生以后我們也推薦世界衛(wèi)生組織提倡的三階梯鎮(zhèn)痛，第一階梯不太重的時(shí)候，我們用非甾體類(lèi)的藥物。第二階梯如果疼痛加重，普通的鎮(zhèn)痛藥不能緩解，我們可以用非甾體類(lèi)藥物加一點(diǎn)弱阿片類(lèi)的藥物。第三級(jí)如果仍然不能緩解，我們可以用強(qiáng)阿片的藥物。但我們希望使用緩釋片，大家不要用靜脈用藥，而是用口服的緩釋片。目前相對(duì)應(yīng)的很多制劑都可以使用，在醫(yī)院里面經(jīng)過(guò)一些專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生開(kāi)具處方，我們達(dá)到一個(gè)良好的鎮(zhèn)痛。因?yàn)檫@一類(lèi)的緩釋片，它并沒(méi)有劑量封頂，所以我們?cè)诎┩吹闹委熇镞叄覀儾皇翘貏e的限制患者的攝入量。我們?yōu)榱诉_(dá)到患者有效鎮(zhèn)痛，可以適當(dāng)?shù)奶岣吡俊Ａ硗膺€可以一些聯(lián)合用藥，比如治療神經(jīng)痛，這一類(lèi)的藥物聯(lián)合使用，大多數(shù)患者都能得到一個(gè)有效的鎮(zhèn)痛。