問(wèn)心衰的臨床表現(xiàn)及體征

右心衰它的臨床表現(xiàn)，從癥狀上對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，就是指全身的腫，尤其是以下肢腫比較明顯。為什么說(shuō)腫了以后，很多右心衰的病人食欲還不好，我們說(shuō)這是由于右心衰，由于心臟自己，給自己充盈的時(shí)候，它的順應(yīng)性降低它的硬度增加，它的外周的一些液體，回不到心臟里面去交換了，都在外面積聚住了，整個(gè)胃腸功能都處于一種充血的狀態(tài)，所以說(shuō)他沒(méi)有胃口。很多右心衰的病人，是消化道的癥狀為主，同時(shí)這種右心衰的病人，還容易出現(xiàn)潰瘍和消化道的出血，首先表現(xiàn)是食欲上的腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐為表現(xiàn)，但是還有嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)，潰瘍和出血、黑便，這些表現(xiàn)。另外右心衰的時(shí)候，也會(huì)出現(xiàn)左心衰的一些癥狀，像呼吸困難、乏力，這是在心衰里邊都是統(tǒng)一的，在體征方面剛才我們說(shuō)到了，右心衰主要最重要的一個(gè)，很明顯的一個(gè)特征表現(xiàn)就是水腫，尤其是以下垂部位，就是以下肢部位比較明顯。走一天，連手都會(huì)出現(xiàn)水腫，還有胸腔里也會(huì)出現(xiàn)水腫的，但是這時(shí)候你是看不見(jiàn)的，是以胸水為主的。病人表現(xiàn)為呼吸困難的時(shí)候，除了有心衰本身引起的癥狀以外，也有可能是因?yàn)椋倚乃ケ容^重的時(shí)候，引起胸腔里邊，因?yàn)檎麄€(gè)胸腔本來(lái)正常是走肺的運(yùn)動(dòng)的，給肺騰位置的，但是這時(shí)候有水了，影響肺的運(yùn)動(dòng)了，那么這時(shí)候也表現(xiàn)出，加重呼吸困難和乏力感，所以這時(shí)候要通過(guò)胸腔穿刺引流，把胸水放出來(lái)以后，來(lái)減輕病人的癥狀。如果是水腫比較明顯的病人，右心衰到了一定程度的時(shí)候，在頸部能看到頸靜脈的體征，這個(gè)體征是什么呢，我們可以看到這個(gè)頸部的血管，暴露的比較明顯，我們聽(tīng)診的時(shí)候，他這個(gè)頸靜脈的血流會(huì)增強(qiáng)，而且像一個(gè)就是發(fā)怒的血管，這樣猛的暴漲起來(lái)了，我們叫怒張的，另外在肚子上面會(huì)出現(xiàn)肝頸靜脈的回流征。我們打開(kāi)肚皮的時(shí)候，很多病人的肚子上面像一個(gè)蜘蛛網(wǎng)一樣的在趴著，他的血管都暴露出來(lái)，這叫肝頸靜脈反流征。還有他的整個(gè)腹部靜脈，也是整個(gè)怒張充盈的。另外還有一個(gè)肝臟是腫大的，肝臟是腫大的，我們讓病人輕輕地躺那里，輕壓肚子明顯的肝臟，平時(shí)的肝臟很難摸到的，往下狠壓才能，但這個(gè)已經(jīng)明顯的到下面來(lái)了，到肚子腹腔里邊了，肝臟腫大。另外右心衰的人，心臟的體征，他的基礎(chǔ)的心臟病已經(jīng)出現(xiàn)了，肯定是有的，另外他三尖瓣的瓣膜返流不全，會(huì)出現(xiàn)一些心臟的雜音，這個(gè)文字的東西，我也拿一個(gè)圖來(lái)表述，這是右心衰的一個(gè)體征，你會(huì)看到這個(gè)人，首先看到的是，他以水腫表現(xiàn)，腿很粗，像大象腿一樣的透亮，甚至還有些有糖尿病的病人，再加上心衰了，到了這個(gè)程度的時(shí)候，這個(gè)皮膚自己都往外冒水，都薄到了自己往外冒水，這肚子大的都不能拍，全身都是在腫著，你看連包括手指頭都是腫著，都往外滲水，都到了這種狀態(tài)，病人也有乏力，也有呼吸困難、乏力。有本身心臟病的情況，胸腔里邊也有水了。另外病人因?yàn)檎麄€(gè)胃腸功能，整個(gè)胃腸功能都是充血的狀態(tài)，都是充血的狀態(tài)，水腫的狀態(tài)，病人的消化道上會(huì)出現(xiàn)食欲的下降，不想吃飯、厭食，甚至胃腸道的不適，反酸、噯氣、嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)潰瘍出血，大便里邊是黑色的，便血、黑便會(huì)出現(xiàn)這些癥狀，病人稍微輕躺一下，我們可以查到肝臟是大的，甚至肝臟都到了腹腔里邊了，這是這種情況。

急性心衰的臨床表現(xiàn)，剛才說(shuō)只要能夠引起，心排血量急劇減低的這些病因，導(dǎo)致的這些臨床綜合癥，那么它帶來(lái)的表現(xiàn)也是根據(jù)，心排血量急劇降低引起來(lái)的，這些隨之而來(lái)的表現(xiàn)，它表現(xiàn)的主要是什么，你看它急劇的心排血量減低，突發(fā)嚴(yán)重的呼吸困難，這種呼吸困難呼吸頻率，是每分鐘能達(dá)到30到40次，而且這個(gè)病人必須強(qiáng)迫的坐位，面色灰白、嘴唇發(fā)紺發(fā)紫、大汗、病人很煩躁、供血量供不上、腦袋也供不上，病人很煩躁這種情況，同時(shí)病人頻繁的咳嗽，咳一些大量的泡沫痰，甚至?xí)纫恍┓奂t色的泡沫痰，而且特別重的這些，極重的這些患者會(huì)出現(xiàn)腦缺氧，而導(dǎo)致一些神志模糊了。如果是肺水腫早期，因?yàn)槭墙桓猩窠?jīng)激活，血壓還會(huì)升高，隨著病情的持續(xù)，血管的反應(yīng)會(huì)減弱，這時(shí)候病人血壓是下降的，我們到了醫(yī)院里以后，臨床聽(tīng)診上肺上滿(mǎn)布的啰音，這個(gè)啰音有干啰音有濕啰音，說(shuō)整個(gè)肺聽(tīng)診器往上一搭，就像炸開(kāi)鍋的水鍋一樣的，水壺一樣的，里邊咕嘟嘟嘟、咕嘟嘟嘟，還有帶著各種尖叫的哨鳴，這是第一心音，心臟的音里面第一心音減弱，可以聽(tīng)到第三心音甚至奔馬律，P2心音是亢進(jìn)的，這是急性心衰的臨床表現(xiàn)。