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• 肺部感染的鑒別診斷

  當您有咳嗽、咳痰伴有或不伴發熱去醫院就診時，醫生常需行胸部拍片或胸部CT檢查以便明確有無病灶，胸部CT相對胸片更容易發現病灶。若胸部CT檢查未發現病灶，考慮為上呼吸道感染感染及氣管-支氣管炎，如果發現肺部有病變考慮肺炎、肺結核、肺部真菌病、肺癌等等。所以肺部感染有以下幾種可能:1.不同細菌引起的細菌性肺炎：如肺炎鏈球菌引發的肺炎發病前常有受涼、淋雨、疲勞等誘因，典型的患者咳鐵銹色痰為特征。X線影像呈肺段或肺葉急性炎性實變。克雷伯桿菌肺炎多有咳磚紅色膠凍樣痰，影像表現為肺葉或肺段實變，蜂窩狀膿腫，葉間隙下墜。金黃色葡萄球菌肺炎起病多急驟，寒戰、高熱，胸痛，咳膿性痰，量多，胸部CT表現為大片的壞死性實變影，血行感染表現為雙肺多發結節及空洞形成。銅綠假單胞菌經常發生于有結構性肺病患者。2.非典型病原體肺炎：主要指肺炎支原體肺炎、肺炎衣原體肺炎及軍團菌肺炎。肺炎支原體及肺炎衣原體肺炎多表現為發熱、干咳，血肺炎支原體及肺炎衣原體抗原陽性或肺炎支原體及肺炎衣原體抗體4倍以上的升高，胸部CT多表現為雙肺多發斑片狀高密度影及支氣管肺炎改變，少部分為葉分布的大片實變影。軍團菌肺炎表現為腹瀉、精神異常、相對緩脈，高熱、咳嗽、咳痰及呼吸困難，病情相對較重，進展快，死亡率高。胸部CT見大片狀高密度實變影，很少有空洞。3.肺結核，典型者有結核中毒癥狀，包括午后低熱、盜汗、乏力、消瘦，咳痰、咳痰，痰中帶血或咯血；胸部CT顯示病灶多位于雙上肺，以上肺的尖后段及下肺的背段好發，密度不均，呈多種形態、多種性質表現，痰找到結核桿菌或病理組織中查到結核桿菌可確診；肺結核目前發病率有升高趨勢，有時診斷很困難，必要時行診斷性治療進行回顧性診斷。治療時間長，需早期、規范、聯合、足量治療，否則易出現細菌耐藥，影響療效及治療。4.肺真菌病，于一般的肺炎沒有什么特別的區別，多表現相對較輕，有的甚至沒有癥狀；胸部CT表現沒有特異性，可表現為大葉性高密度影、肺結節、肺空洞、新月征、小結節影及縱隔腫塊等，確診需行組織活檢病理檢查；治療時間長、費用高。5.肺癌，多見于中老年人及有吸煙史的人群中，表現為咳嗽、咯血、胸痛，并發感染時可有發熱、咳痰，但對抗感染治療反應差，或治療好轉后反復出現同一部位的肺炎；合并肺不張及胸腔積液時常用胸悶、活動后氣喘，胸部CT可見肺占位，通過支氣管鏡或經皮肺穿刺活檢病理檢查來確診。6.急性肺膿腫，臨床表現與肺炎相似，但隨病程進展，咳大量膿臭痰為特征，胸片檢查顯示氣液平面；但治療療程要長。7.肺血栓栓塞，典型的表現為咯血、胸痛、呼吸困難，但典型表現臨床上少見，有的僅表現為咯血或暈厥或胸痛或呼吸困難或突然猝死；X線胸片顯示區域性肺紋理減少，有時可見尖端指向肺門的楔形陰影；肺CTPA檢查見血栓可明確診斷，目前基本可代替肺動脈造影。8.非感染性肺部浸潤影，如間質性肺炎、肺不張、肺血管炎、急性肺水腫。肺水腫臨床表現為咳嗽、咳粉紅色泡沫痰及呼吸困難，無畏寒、發熱；常有心臟基礎病史，血BNP升高，心臟彩超提示心功能不全，胸部CT表現為以肺門為中心向外周擴散的雙肺多發斑片狀高密影，常合并胸腔積液。

  

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  趙年貴 副主任醫師廈門市第二醫院

  2020-05-14 11165次

• 低血容量性休克的原因

  低血容量性休克主要是由于各種原因引起短時間內大量出血，使有效循環血量降低所致，其常見的原因有以下幾個方面：一、大血管破裂或臟器破裂，大量出血引起的休克稱為失血性休克，臨床上常常見于消化性潰瘍出血、食管靜脈曲張破裂出血、脾破裂、肝臟破裂、骨盆骨折引起的大血管破裂等。二、各種損傷及大手術后可能會出現血液丟失過多，引起休克，稱為創傷性休克。三、因大量嘔吐、腹瀉等原因引起來的容量減少導致的休克，如腸梗阻引起的劇烈的惡心、嘔吐，使腸液丟失過多而引起的休克。

  

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  李磊 副主任醫師河北工程大學附屬醫院

  2021-12-26 2665次

• 感染性休克鑒別診斷
  感染性休克需要與以下疾病相鑒別：第一，心源性休克，多有心臟基礎疾病病史，發病時可有胸悶，胸痛，氣喘，呼吸困難的表現，多會伴有頻繁的咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，心臟彩超提示心功能明顯下降。第二，失血性休克，多有外傷或慢性失血病時，比如消化道出血，患者多有皮膚及眼底蒼白，血常規提示血紅蛋白明顯偏低。第三，梗阻性休克，這類休克最常見的是肺栓塞，由于循環通路受阻，出現低血壓的癥狀，這種情況可以做胸部增強ct加以明確。
  語音時長 1:14”
  康壽磊 主治醫師聊城市第二人民醫院

  2018-07-15 7339次

• 感染性休克的鑒別診斷
  感染性休克應與低血容量性休克、心源性休克、過敏性休克、神經源休克等鑒別。低血容量性休克多因大量出血，內出血或外出血，失水如嘔吐、腹瀉、腸梗阻等，失血漿如大面積燒傷等，是血容量突然地減少所致。心源性休克是心臟搏動血功能低下所致，常繼發于急性的心肌梗塞、急性細胞堵塞、嚴重的心律失常、各種心肌炎和心肌病、急性肺源性心臟病。過敏性休克，常見因宿體對某些藥物，如青霉素等或生物制品，發生過敏性反應所致。神經源性休克，可由外傷、劇痛、腦脊髓損傷、麻醉意外等引起。
  語音時長 1:32”
  相華 主治醫師國藥同煤總醫院

  2018-11-12 9764次

• 感染性休克怎么診斷
  感染性休克診斷標準如下： 1、有明確感染灶：如肺部感染、腹腔感染、血行感染、泌尿系統感染等；2、實驗室檢查異常：如血象異常； 3、影像學檢查異常：如肺部膿腫、腹腔膿腫；4、全身炎癥反應綜合征：即患者體溫＞38℃或＜36℃，白細胞總數＞12000個/μl或＜4000個/μl； 5、其他：如存在休克癥狀，或血壓改變、臟器功能不全等癥狀。
  魏世亮 主治醫師國藥同煤總醫院

  2018-11-27 2505次

• 感染性休克護理診斷
  護理診斷與護理問題：一體液不足。二組織灌溉流量改變。三氣體交換受損。四有受傷的危險。五有感染的危險。六存在并發癥。 擴充血容量的護理，一建立兩個靜脈通道，以確保迅速有效地補充血容量。二密切觀察生命體征與中心靜脈壓的變化，并注意有無急性肺水腫，急性心力衰竭的表現，以便隨時調整補液的量和速度。三觀察尿量與尿比重，以判斷有無急性腎衰竭，補液量是否足夠，休克有無好轉。四安置頭胸及雙下肢各抬高十度到三十度臥位，以增加回心血量及心排出量，有利于呼吸。
  魏世亮 主治醫師國藥同煤總醫院

  2018-11-27 3602次

• 感染性休克鑒別診斷
  感染性休克需要與以下疾病相鑒別：第一，心源性休克，多有心臟基礎疾病病史，發病時可有胸悶，胸痛，氣喘，呼吸困難的表現，多會伴有頻繁的咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，心臟彩超提示心功能明顯下降。第二，失血性休克，多有外傷或慢性失血病時，比如消化道出血，患者多有皮膚及眼底蒼白，血常規提示血紅蛋白明顯偏低。第三，梗阻
  趙英帥 主治醫師河南省人民醫院

  2022-07-26 222次

• 感染性休克的鑒別診斷
  感染性休克應與低血容量性休克、心源性休克、過敏性休克、神經源休克等鑒別。低血容量性休克多因大量出血，內出血或外出血，失水如嘔吐、腹瀉、腸梗阻等，失血漿如大面積燒傷等，是血容量突然地減少所致。心源性休克是心臟搏動血功能低下所致，常繼發于急性的心肌梗塞、急性細胞堵塞、嚴重的心律失常、各種心肌炎和心肌病、
  王世霞 主治醫師天津市腫瘤醫院

  2021-12-20 135次