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• 顱腦外傷的意識狀態和體征

  我們觀察病情，跟別的科都不太一樣。我們首先就是要觀察他的意識狀態。為什么呢，大腦是我們中樞、中樞管什么呢。就是管我們精神、清醒、活動都跟它有關系。我們進行日常的活動都跟它有關系的。就是咱們至少要保持意識清醒，這時候如果一個患者來了，我們看他是清醒的、不清醒的，這是我們首先要觀察的。同樣的道理如果病人開始睡覺，你一喊他比如說張三，他答應你，睜開眼睛能簡單給你回答，這就是我們說的輕度意識障礙。我們叫嗜睡。很重的呢，就是說你拿針扎他他都沒有反應就是他不睜眼。就這樣，然后我們叫昏迷或者深度的昏迷。這種就是很重的。這中間我們還分了什么就淺昏迷、還有朦朧就是意識狀態咱們分了，這是我們神經外科很關注的一個狀態。就是這個意識狀態還有什么體征呢，體征我們觀察就是呼吸。呼吸、血壓還有我們的瞳孔。為什么這些我們跟外傷是密切相關的。同樣的道理，咱們正常人兩個瞳孔是一致的、一樣的。如果你突然發現一個瞳孔一邊大了一邊小了肯定不對了。大的那邊一定是有重的損傷或者有血腫發生了，它把腦組織推過去、把神經壓了，所以出現瞳孔散大了。我們叫瞳孔散大了。這個時候我們又叫腦疝，就出現腦疝了。就要爭分奪秒地給他進行治療，這是瞳孔。還有一個呼吸。呼吸因為損傷、腦外傷有很多部位，損害不一樣帶來呼吸不一樣。比如像我這個呼吸是正常的，所以你還比較放心，一旦腦疝以后你會發現病人的呼吸就不規律了。我們叫潮式呼吸。這樣的就又慢又深，這個時候就說明呼吸到了一個什么程度，如果你再不繼續給他進行搶救，趕緊早點手術，他很快呼吸就要停止了。這是這個體征。這是個簡單的。還有一種情況就是咱們血壓，本身這個病人血壓以前是正常的，這時候血壓很高。為什么很高，一個是出了也有是可能是病人受傷以后，當病人是清醒的情況下他血壓高。為什么高。疼痛、疼痛刺激他血壓就很高就比方我來掐你一下，你心里一疼一急，這個時候量血壓一定會升高到。還有比如昏迷的病人，如果血壓也增高很高了，就說明我們顱壓高了就說明這個里面損害很重。一個是挫裂傷，咱們說的挫裂傷或者是里面有出血，或者里面有水腫，或者里面有積水，或者怎么著的急性的積水。出血出到我們循環通路上，腦脊液循環一下就會出現急性積水。這些都是很重。這個時候一定要注意病人的情況，就趕緊地給他處理，給他脫水治療。有條件肯定是得馬上就要做CT。剛才做CT可能沒事，現在突然病人情況加深了，要馬上復查CT。因為現在跟我們當年上學的時候不一樣了，我學習那時候CT還很少很少沒有普及，你要判斷起來很困難，還有分析病情、查體甚至以前做造影。現在很簡單了CT你推過去一分鐘，你看哪兒有問題了，就趕緊處置就完了，這就是腦外傷。就是說我們要注意的意識狀態，和他最基本的幾個體征。是咱們說，剛才這個問題就非常專業，你要真是作為普通群眾的話，你要了解這個了，那么你再遇到一個腦外傷的病人，你進行判斷，可以這么說你就算是一個高手了，你至少是不耽誤病人的病情。

  

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  黃輝 主任醫師首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院

  2019-10-18 2991次

• 顱腦外傷的注意事項

  顱腦外傷就是在我們生活當中，它是比較常見的。它排在了四肢骨折的第二位，同時顱腦外傷一般都比較重、比較嚴重，它的死亡率也是排到第二位就比較高、在外傷里面。為什么這個要注意呢，原則上這個顱腦外傷要就醫、要就近就醫。不要因為就往醫院轉，特別是有些患者和家屬想往大的醫院轉。如果大的醫院離受傷的地方很遠的的話，你轉的過程當中它帶來一個風險。所以原則上就近去醫院進行一個處置。主要注意他在醫院以后要給大夫說清楚，你受傷的情況、有沒有昏迷這些情況要講一講。大夫好根據你受傷的情況進行一個判斷。就是這個情況如果有昏迷的病人，那就更是要就近治療了。就是你趕緊送到最近的醫院就近給他治療。早期的干預對病人預后就比較好。如果你為了去大醫院耽誤病情以后，反而帶來不太好的一個結果。所以腦外傷的病人，原則上是要就近看。第二個在現場的時候，你們外傷還要注意什么，病人要求他就是昏迷的病人，一定要注意他有沒有痰誤吸的情況。要把他的頭偏向一側，這樣的話不至于他的痰誤吸進去帶來一個肺部的窒息。這是所謂腦外傷要注意的情況。

  

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  黃輝 主任醫師首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院

  2019-10-18 2660次

• 顱腦外傷致意識障礙的分類
  一種是嗜睡，患者陷入一種持續的睡眠狀態，患者被喚醒后也能回答問題和配合檢查，刺激消失后很快入睡。另一種是意識模糊，是一種叫嗜睡為重的意識障礙，患者處于覺醒狀態，但意識的清晰度明顯下降，能保持簡單的精神活動，但對時間地點人物的定向能力發生不同程度的障礙。第三種是昏睡，是接近于人事不省的意識狀態，患者處于熟睡狀態，不易被喚醒，處在強刺激下可以被喚醒，但回答問題含糊不清或答非所問，停止刺激很快入睡，一種是昏迷，昏迷分為三種，淺昏迷，中昏迷，深昏迷。淺昏迷自主運動對周圍事物及聲光刺激全無反應，對疼痛實際上可引起痛苦表情和肢體的退縮等防御反應，角膜反射瞳孔對光反射眼球運動，腱反射仍存在；中昏迷是對于周圍事物和的各種刺激均無反應，最強烈的刺激可出現防御反應，角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球運動消失；深昏迷是全身肌肉松弛，對各種刺激均無反應，眼球固定，各種深淺反射消失。
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  戚貴軍 主治醫師滕州市中心人民醫院

  2018-07-08 2478次

• 顱腦外傷意識障礙
  顱腦外傷之后出現意識障礙這個是一個非常常見的臨床表現，它主要有這么幾點的原因：第一點就是神經功能的紊亂，因為在受到外傷之后大腦的神經組織受到了破壞，這種就會產生一種紊亂的情況，因此我們要做的就是先休息，并不急于進行對他喚醒。第二個條件就是有可能會造成組織間的水腫，這種水腫如果嚴重也會造成昏迷，因此對于腦外傷患者一定要根據具體的情況，受傷的機制，間斷的應用一些脫水類的藥物，這樣可以明顯地消除腦水腫，目前脫水的藥物主要是甘露醇，如果腎功能不好我們可以配合呋塞米，還有甘油果糖，這樣進行脫水治療。在一個就是外傷意識障礙來講，如果輕，一般一個周就可以蘇醒，如果重，有可能一個月甚至三個月以后才能蘇醒，對于這種情況來講的話我們做一些其他的必要的支持治療也是非常有用的，包括向預防肺部的感染，預防下肢靜脈血栓，褥瘡等等這些為清醒創造一個良好的條件，這樣能夠加速他的康復。
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  高亦深 主治醫師威海市中心醫院

  2018-11-05 3331次

• 顱腦外傷意識障礙怎么回事
  顱腦外傷可以引起意識障礙，顱腦外傷包括腦震蕩腦挫傷和顱內出血腦震蕩，會有短暫的意識障礙，可以表現為意識昏迷或者意識恍惚，一般持續時間不超過半個小時，而腦挫傷一般昏迷時間比較長，嚴重的甚至可以長期昏迷，顱內出血主要是表現為意識程度逐漸變差，從原來的清醒逐漸變的昏迷。
  趙文禮 副主任醫師濰坊市第二人民醫院

  2018-11-20 2003次

• 顱腦外傷高鈉血癥
  病情分析：腦外傷后，引起高鈉血癥的原因，可能有水攝入不足，進水減少，進食困難，還有一部分病人創傷以后，下丘腦的神經受損，導致腎性利尿，失水多于失鈉，導致的高鈉血癥。意見建議：建議可以給高鈉血癥患者注射生理鹽水，或者低滲鹽水，以減輕患者的高鈉血癥。同時，患者也需要多喝水，這樣可以使血鈉的濃度降低。如果存在顱腦的外傷，首先應該針對外傷先進行治療。
  邢樹員 副主任醫師鄒平市中醫院

  2020-07-20 2301次

• 顱腦外傷護理
  ?顱腦外傷當中護理其中占很大一部分成分，主要就是觀察以及相關處理病情。首先第一點就是查看傷口的情況。因為顱腦外傷的時候一般情況下會有傷口，一定要保證傷口沒有活動性的出血，沒有明顯的滲血滲液以及流膿的情況。如果有搏動性出血等等一些異常情況，需要及時告知醫生進行相關的操作，并且在普通的操作過程當中一定要
  伊志強 主任醫師北京大學第一醫院

  2022-04-08 171次

• 顱腦外傷慢性精神障礙表現
  第一，智能障礙。嚴重的腦外傷，可能會引起智能的受損，出現遺忘綜合征，甚至是癡呆。嚴重程度和受損的程度有關系。第二，人格的改變。患者的人格改變，多伴有智能的障礙，一般表現為情緒不穩，焦慮抑郁，易激者，甚至是陣發暴怒。也可能會出現孤僻，冷漠，自我中心，喪失進取心等。第三，腦外傷后的一些精神病性癥狀，比如
  韓慧琴 副主任醫師上海市精神衛生中心

  2022-04-08 122次