首先有痛和熱，考慮是炎癥。因為炎癥最主要的癥狀是四個字，也就是常說的紅、腫、熱、痛。如果有紅、腫、熱、痛考慮為炎癥，炎癥分為無菌性和有細菌的感染性。
首先，如果有外傷，破皮、破口或者是出現(xiàn)過開放性的骨折情況，出現(xiàn)了肩膀酸痛發(fā)熱，必須排除有沒有化膿性關節(jié)炎的問題，也就是細菌感染。這時候做磁共振可以看到肩關節(jié)里是否有嚴重的積液或者是有沒有膿或者是骨頭破壞的一系列的跡象。如果有可以考慮做肩關節(jié)穿刺，取關節(jié)液去做培養(yǎng)，看看能不能找到細菌。如果能找到細菌需要針對性的使用抗生素，同時接受肩關節(jié)鏡下清理手術或者置管引流。
如果沒有感染性的因素考慮是無菌的，最常見的原因有痛風性關節(jié)炎或者是類風濕性關節(jié)炎。痛風是由于體內(nèi)血尿酸升高，尿酸結(jié)晶沉積到肩關節(jié)里面，刺激到肩關節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的癥狀，這個時候除了止痛還必須降尿酸。
如果是類風濕性關節(jié)炎，這是一個自身免疫病，也就是自體的免疫系統(tǒng)攻擊自己的身體自己的組織。這種病變主要發(fā)生在滑膜，也就是關節(jié)腔內(nèi)的一些組織，滑膜增生了之后會出現(xiàn)大量分泌關節(jié)液，肩膀就會出現(xiàn)非常腫脹、酸痛、發(fā)熱的情況。如果是類風性關節(jié)炎等免疫性的因素必須抽血查免疫，查風濕。確診之后首先考慮內(nèi)科治療，抗風濕治療。如果抗風濕的情況條件下癥狀緩解不佳，還可以在肩關節(jié)鏡下做滑膜清理，都會起到很好的治療作用。
