左胸鎖骨中線下第四五肋間里面痛，可能是由多種原因引起的，包括胸膜炎、肺結核、肋軟骨炎、胃食管反流病以及胸壁外傷等。針對這些不同的病因，治療方法也各不相同。
1、胸膜炎是導致該部位疼痛的常見原因之一。胸膜炎通常由病菌感染引起，與患者免疫力低下有關。治療胸膜炎常采用藥物如異煙肼片、利福平片等，以抗菌消炎，緩解疼痛。
2、肺結核也可能引發這一區域的疼痛。肺結核是由結核分枝桿菌感染所致，咳嗽癥狀嚴重時，可能因肺部震顫而導致疼痛。治療肺結核需要采用抗結核藥物，并可能需通過肺葉切除術等手術方式進行治療。
3、肋軟骨炎是另一種可能的原因。肋軟骨炎可能由病毒感染、機械損傷等因素引起，非甾體抗炎藥如布洛芬可用于緩解疼痛和炎癥。
4、胃食管反流病也可能導致該部位疼痛。當胃酸逆流入胸部時，會引起胸骨后灼熱感和疼痛。治療藥物包括奧美拉唑腸溶片、雷貝拉唑鈉腸溶片等，以抑制胃酸分泌。
5、胸壁外傷，如骨折、挫傷等，同樣可能導致疼痛。對于存在開放性傷口的患者，應及時就醫清創處理；閉合性損傷則可通過冷敷等方式減輕腫脹。
綜上所述，左胸鎖骨中線下第四五肋間里面痛的原因復雜多樣，患者應及時就醫，以便準確診斷并接受針對性治療。
