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產后抑郁不可忽視!

  高收入國家的女性中,大約10%曾受到產后抑郁(PND)的困擾;在中低收入國家,這一比例可能更高。大量證據(jù)顯示,產后抑郁可損害子女的發(fā)育進程,主要表現(xiàn)包括認知及語言發(fā)育遲滯、行為問題的發(fā)生率更高、呈現(xiàn)不安全及疏離的依戀關系、青少年期學習成績不佳、臨近成年時抑郁發(fā)病率更高等。
  PND的嚴重度及持續(xù)時間也需要加以考慮:相比于程度較輕及短時間內即有顯著改善的PND,嚴重且持續(xù)存在的產后抑郁對后代的影響可能更嚴重。事實上,后一種情況下后代出現(xiàn)不良轉歸的風險更高。持續(xù)性重度產后抑郁不僅將在分娩后很長一段時間內困擾著患者,還可升高子女發(fā)生多種長期不良轉歸的風險。
  產后抑郁常見的高危因素包括:1. 遺傳學因素:產婦人格成熟度低、有精神障礙家族史的,產后抑郁的發(fā)病率高;2. 神經內分泌因素:在妊娠期間、分娩過程中,產婦體內雌孕激素水平的急劇變化是產后抑郁癥發(fā)生的生物學基礎;3. 軀體疾病的影響:有軀體疾病的產婦,尤是感染、發(fā)熱時對產后抑郁的發(fā)生有促發(fā)作用;4. 產科因素:產前心態(tài)與產后抑郁癥的發(fā)病相關,產時、產后的并發(fā)癥、難產、滯產、使用輔助生育技術、陰道助產、手術等均會給產婦帶來緊張和恐懼,導致生理和心理上的應激增強,誘發(fā)產后抑郁癥,5. 家庭,個人因素:高齡或低齡產婦、孕前和產前心理準備不足、產后適應不良、情緒不穩(wěn)、睡眠不足、照顧嬰兒過于疲勞、夫妻關系差、缺乏家庭成員足夠支持、家庭經濟狀況拮據(jù)等,均與產后抑郁癥的發(fā)生密切相關。
  產后抑郁典型的臨床表現(xiàn)有:1. 情感癥狀:情緒低落、心情壓抑、沮喪、傷心、哭泣,也有的產婦有焦慮、恐懼、煩躁易怒等;2. 精神病性癥狀:自責、自罪,悲觀、對生活缺乏信心,覺得生活無意義、甚至消極自殺觀念及行為等;3. 認知功能損害:注意力不集中、記憶力下降、思維反應遲鈍,效率下降等;4. 軀體癥狀:睡眠障礙、食欲下降、性欲減退、疲倦乏力、頭昏頭痛、心慌、胃腸道不適等。
  產后抑郁的治療應采取綜合的治療措施,包括藥物治療、心理治療、物理治療(如MECT)等,與患者的家屬、患者建立良好的治療同盟,針對產婦的各種誘因分別采取治療措施。同時針對不同的產婦,根據(jù)病情的嚴重程度、表現(xiàn)類型等情況,采取個體化治療的原則,部分產婦有自殺及擴大性自殺(先殺死嬰兒,再自殺)的情況,要及時地評估,積極地治療,同時囑患者家屬加強陪護防止意外的發(fā)生。產后抑郁的治療視患者輕重程度而定,輕癥者通過對環(huán)境因素的改善,心理沾療,矯正家庭支持可能就能好轉,中重度則可能需要住院治療及抗抑郁藥的及時足量足程干預,并包括產婦自殺及擴大性自殺消極風險的預防等??傊踩堑谝晃坏目紤],因為涉及母子雙方,所以評估,分級處置同時注意病情的動態(tài)變化非常重要。
  隨著我國二胎政策的不斷推行,高齡產婦越來越多,產后抑郁的發(fā)生率可能升高?;籍a后抑郁的產婦,多數(shù)具有產前焦慮,心理準備不足,家庭經濟不佳,部分地區(qū)及家庭的男女差別看待,社會家庭支持不良等原因都促發(fā)了產后抑郁的發(fā)生。產后抑郁不僅嚴重影響產婦的身體及精神健康,而且對子女也產生不良的影響,所以要給予積極的關注及診療,關注婦女兒童的身心健康。

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