作為父母，寶寶發熱是絕對避不開的話題，也是在我十幾年工作中處理最多的問題。所以選擇發熱作為處女作的題目是必然的，遲遲沒有跟大家見面不是偷懶，而是這個題目太大，想下筆卻感覺無從下手，既要讓專業人士覺得很專業，又要讓非專業人士讀懂，什么流行病學，發病機制之類的就不涉及，就希望大家讀完后面對寶寶發熱的問題不再驚慌失措，可以從容應對，足矣！
　　進入正題之前強調一點，這里所涉及的發熱，都是指3個月以上的寶寶，3個月以下的寶寶，不管何種情況下出現體溫≥38.0℃都要及時就醫，由兒科醫生根據病史、體檢情況判斷病情，共同決定在家觀察或者留院觀察。
　　發熱是寶寶身體自我保護的一個過程，這點無需贅述，大部分情況下，發燒起始是病毒感染引起，尤其是一燒就很高（>39.0℃）更傾向于病毒感染，在沒有其他癥狀的時候以對癥治療為主。對于沒有遺傳代謝性疾病，免疫缺陷，心肺功能不全，貧血，糖尿病或者癲癇，熱性驚厥史等基礎疾病的寶寶，體溫38.5℃以下建議暫時不要用藥，每個寶寶都是勇敢的斗士，自己完全有能力與各路病毒一決高下。三種結果，一、打贏了，病毒被清除，體溫就會慢慢下降，直至恢復正常；二、打成平手，體溫在一定的水平維持，只要不是太高（精神狀態可以的話，以39.0℃為界），可以繼續觀察12-24小時，勢均力敵的情況下比的就是耐力，這個時候平時體質好壞的區別就顯而易見了；三、敗下陣來，這種情況下體溫上升是必然的，對于非醫務人員，因為缺乏相關專業知識對病情進行評估及緊急情況處理可能不夠及時到位，建議39.0℃以上就給口服退燒藥；而對于醫務人員，寶寶體溫在39.0℃-39.5℃之間，精神狀態允許，自己可以親自陪伴寶寶隨時評估病情的情況下，可以適當延緩用藥，但建議體溫持續超過39.0℃的時間不要＞1小時。如果體溫持續超過39.0℃，口服退燒藥不能下降，不管什么時間，應立即就醫，公立醫院的兒科都會有值班醫生，不要想著熬到天亮，錯過了最佳治療時機有可能造成終生遺憾！用藥選擇就對乙酰氨基酚（3個月以上可用，蠶豆病不能用）和布洛芬（6個月以上可用，蠶豆病可用）兩種，相信每個人都耳熟能詳了，具體用量參照說明書上的年齡段和體重，建議以體重作為用藥依據，不管是小嬰兒還是大小孩，同年齡段體重個體差異大。
　　如果寶寶發熱超過72小時仍沒有緩解趨勢，建議及時就醫。大家肯定想問所謂的緩解趨勢如何判斷？指征有三：①寶寶的精神狀態好不好？如果寶寶精神較前差，有持續昏睡，煩躁不安、哭鬧不止、噴射性嘔吐、少吃甚至不吃等情況，不管有沒有超過72小時均應及時就診；②發熱間隔是否延長了？③熱峰即最高溫度是否在下降？（順帶提一下，寶寶發熱的時候如果手腳冰冷、寒戰，說明體溫仍處于上升期；如果手腳都是溫的，那體溫暫時應該不會明顯上升）。如果上述三點都是往好的方向走，可以繼續居家觀察；反之，去醫院。所以寶寶發熱，寶爸寶媽最辛苦，不但要隨時關注寶寶的體溫、精神狀態，還有隨時記錄，包括記錄每次量的體溫（能繪制曲線更好），用藥情況，飲食情況，大小便情況……越詳細對醫生快速判斷病情越有幫助，千萬不要隱瞞任何病史！！！
　　再說說血常規那點事！相信很多父母不想去醫院就是怕檢查，對，不是怕花錢，怕寶寶受罪，但很多時候避不開。以下情況還是建議查，①體溫持續超過39.0℃，口服退燒藥不能下降；②發熱超過72小時仍沒有緩解趨勢；③發熱初期查過血常規沒問題，但發熱反復且沒有緩解趨勢，建議初次就診后3天左右復查；④短時間內病情突然加重，馬上查！不是查了沒問題就是白花錢，沒有細菌感染的證據，結合醫生對寶寶的體檢考慮病毒感染的話就可以繼續大膽地按病毒感染處理（當然不能絕對化，有小部分是真菌感染），花幾十塊錢吃一顆定心丸值不值？你說了算！至于血常規結果的解讀，還是交給醫生來判斷吧！白細胞高不一定就是細菌感染，白細胞不高未必沒有細菌感染，白細胞低可能是病毒感染或者嚴重細菌感染……
　　至于那人見人恨的抗生素，該用的時候還是要用，我不敢說每個醫生都是天使，但至少90%以上的醫生是，血常規沒問題？醫生判斷細菌感染不是單單靠血常規，必需結合病史，癥狀，體征，本科五年，規培三年；碩士研究生三年，規培兩年；博士三年，還要接觸臨床至少2-3年才上急診，用與不用很多時候跟醫生本身的理念及對病情的判斷有關，既然找他/她看，就應該有基本的信任。
　　在寫這個文章的時候，大寶(4周歲10個月)正在發燒，第三天，已經基本穩定，生后沒用過退燒藥，沒用過抗生素，炫耀一下怎么啦，誰叫我是兒科醫生你們不是，更重要的是有個做護士的老婆！！！