10 月 19 日，在 2017 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二十二次全國(guó)兒科學(xué)術(shù)大會(huì)會(huì)的衛(wèi)星會(huì)議上，來(lái)自溫州醫(yī)科大學(xué)附屬育英兒童醫(yī)院的李昌崇教授作了《重視流感，早診早治》的專(zhuān)題報(bào)告，詳細(xì)介紹了目前兒童流感的診治情況。
　　
　　本文結(jié)合李教授的講解和筆者的認(rèn)識(shí)對(duì)內(nèi)容進(jìn)行了梳理，希望能引起廣大兒科醫(yī)生對(duì)兒童流感的重視。
　　
　　流感作為一種為數(shù)不多的既有疫苗提供接種又有特效抗病毒藥物提供治療的可防可治的病毒性感染，在臨床上理應(yīng)得到較好的治療，然而，實(shí)際情況卻并非如此。
　　
　　1. 導(dǎo)致的死亡顯著超過(guò)既往認(rèn)知
　　
　　一項(xiàng)由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制處牽頭, 聯(lián)合美國(guó)疾病預(yù)防控制中心、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心及上海等省市疾病預(yù)防控制中心等專(zhuān)家完成的我國(guó)季節(jié)性流感疾病負(fù)擔(dān)調(diào)查「2003-2008 年中國(guó)溫帶和亞熱帶城市的流感相關(guān)死亡」的研究，選擇了我國(guó)死因登記工作質(zhì)量高的 8 個(gè)城市數(shù)據(jù), 首次估計(jì)了我國(guó)流感相關(guān)超額死亡率 [1]。
　　
　　按照研究結(jié)果推算，我國(guó)每年因流感感染的非自然死亡人數(shù)約 20 萬(wàn)，這與國(guó)內(nèi)公眾普遍認(rèn)為的「流感為普通感冒, 不會(huì)引起嚴(yán)重疾病」、「中國(guó)人對(duì)流感不易感」等觀點(diǎn)顯著不同, 提示公眾對(duì)流感危害認(rèn)識(shí)不足。
　　
　　眾所周知，流感流行季節(jié)成人的平均患病率約為 5%，而學(xué)齡兒童患病率高達(dá) 30%，學(xué)齡前兒童患病率則高達(dá) 40%，所以，流感就在我們身邊，并且可能常被大家忽視。
　　
　　因此，在流感流行季節(jié)，對(duì)于出現(xiàn)流感樣癥狀的患兒及具有流感樣癥狀的危重癥患兒，需警惕流感的可能，廣大兒科醫(yī)師需要重視兒童流感，加深認(rèn)識(shí)。
　　
　　2. 流感病毒是社區(qū)獲得性肺炎的重要病因
　　
　　同樣存在認(rèn)識(shí)不足的是流感病毒在社區(qū)獲得性肺炎中的重要地位，既往教科書(shū)中多強(qiáng)調(diào)細(xì)菌性肺炎常見(jiàn)于肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌，病毒性肺炎常見(jiàn)病原呼吸道合胞病毒、腺病毒，非典型病原體中以肺炎支原體、肺炎衣原體、沙眼衣原體、軍團(tuán)菌多見(jiàn)。而流感病毒肺炎未得到足夠重視。
　　
　　實(shí)際上歷史上歷次流感大流行期間死完病例多系流感病毒直接導(dǎo)致或流感病毒肺炎過(guò)程中合并肺炎鏈球菌感染導(dǎo)致，所以流感病毒是其直接原因。
　　
　　近期，一項(xiàng)為期兩年半的針對(duì)美國(guó)的 2222 例具有影像學(xué)證據(jù)的社區(qū)獲得性肺炎患兒病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果的研究證實(shí) [2]，流感病毒的檢出率占第六位，僅次于呼吸道合胞病毒、鼻病毒、偏肺病毒、腺病毒、肺炎支原體之后。
　　
　　由此可知，在流感流行季節(jié)由流感病毒導(dǎo)致的兒童社區(qū)獲得性肺炎病例則會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出本研究的實(shí)際發(fā)病率。
　　
　　提示兒科醫(yī)師，對(duì)于重癥肺炎、肺炎持續(xù)發(fā)熱不退或抗菌藥物治療效果欠佳的等病例，需要考慮到流感病毒感染的可能，這一點(diǎn)在流感流行季節(jié)尤其需要重視。
　　
　　3. 奧司他韋目前仍然是流感的首選藥物
　　
　　依據(jù)最新 2017-2018 美國(guó)兒科學(xué)會(huì)流感預(yù)防與控制建議 [3]，口服奧司他韋仍然是目前治療兒童季節(jié)性流感的首選藥物。
　　
　　由于流感病毒排毒高峰期是 0～48 小時(shí)，故對(duì)于疑似流感患兒，在出現(xiàn)癥狀 48 小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡早啟動(dòng)抗病毒治療，而不應(yīng)該因等待實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果而延誤治療，以避免患兒處于高風(fēng)險(xiǎn)之中，但建議行抗病毒治療前均應(yīng)留取病原學(xué)標(biāo)本。
　　
　　對(duì)于病程超過(guò) 48 小時(shí)的患兒使用奧司他韋仍然可以從治療中獲益，一項(xiàng)柳葉刀雜志 [4]2014 年對(duì) 1190 名住院流感患兒的臨床研究證實(shí)，在流感癥狀出現(xiàn)的 5 天內(nèi)開(kāi)始使用奧司他韋進(jìn)行抗病毒治療能顯著降低流感癥狀持續(xù)時(shí)間與無(wú)并發(fā)癥患兒的病毒清除時(shí)間，縮短病程。