患者男，65歲，因前列腺癌進(jìn)行內(nèi)分泌治療+局部放療將近9年，效果良好。
但后來(lái)內(nèi)分泌治療失敗，出現(xiàn)了脊柱轉(zhuǎn)移瘤，檢查顯示脊柱局部椎管狹窄、脊髓受壓、胸腰椎黃韌帶增厚、硬膜囊受壓。
患者雙下肢最近幾周開(kāi)始無(wú)法站立，行走受限。但目前并無(wú)其他重要內(nèi)臟轉(zhuǎn)移。肝腎功能良好，精神狀態(tài)、飲食睡眠等其他均良好，大小便正常。聽(tīng)說(shuō)可以打骨水泥防止癱瘓。
患者疑問(wèn)
1. 這位患者前列腺癌發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移，最近幾周開(kāi)始無(wú)法站立，行走受限，是不是說(shuō)明快要癱瘓了？
2. 患者已經(jīng)脊髓受壓、無(wú)法站立，這個(gè)時(shí)候打骨水泥能防止癱瘓嗎？會(huì)不會(huì)太晚？
3. 患者已經(jīng)65歲了，基本情況良好，手術(shù)能治到什么程度？
病情分析
患者近日出現(xiàn)無(wú)法站立、行走受限，但平臥尚可，說(shuō)明脊柱轉(zhuǎn)移瘤破壞了椎體，類(lèi)似于脊柱骨折了，躺著還可以，但承受不了身體的重量，導(dǎo)致沒(méi)辦法站立。
如果患者站立時(shí)，椎體骨折形成的碎塊和腫瘤壓迫脊髓，就會(huì)造成癱瘓。
腫瘤在椎體里生長(zhǎng)，會(huì)逐漸撐破椎體外殼。臨床上打骨水泥的前提是這個(gè)椎體的外殼要完整，尤其是椎體后壁要完整。
如果三維CT和核磁發(fā)現(xiàn)椎體后壁破掉了，就要慎重，否則，手術(shù)時(shí)骨水泥可能會(huì)滲漏，滲入椎管內(nèi)的骨水泥會(huì)燙傷和壓迫脊髓，造成癱瘓。
而且，即使術(shù)中沒(méi)有發(fā)生滲漏，做完手術(shù)效果也不會(huì)持續(xù)太久，很快就會(huì)復(fù)發(fā)。這個(gè)患者脊髓已經(jīng)受壓，說(shuō)明椎體外殼已經(jīng)被破壞了，原則上不適合單純打骨水泥了，如果要打骨水泥，就需要聯(lián)合螺絲釘棒系統(tǒng)的手術(shù)。
患者有9年的前列腺癌病史，一方面說(shuō)明前列腺癌本身控制良好，另一方面說(shuō)明是惡性程度較低的前列腺癌，這類(lèi)患者手術(shù)治療的效果會(huì)非常理想。
但患者已經(jīng)65歲了，按人均壽命80歲來(lái)算，應(yīng)該還有15年的壽命，如果全身基本狀況良好，而且僅僅是單個(gè)椎體有轉(zhuǎn)移瘤，可以把這個(gè)椎體整塊擴(kuò)大切除，可以明顯減少局部復(fù)發(fā)。
至今為止，經(jīng)我們治療的前列腺癌脊柱轉(zhuǎn)移患者，接受全脊椎整塊切除后均未復(fù)發(fā)，可以達(dá)到無(wú)瘤的生存狀態(tài)，像正常人一樣生活。
