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　　（1）化生上皮的組織學(xué)類型：Barrett食管化生上皮有如下三種組織學(xué)類型。胃底型：與胃底上皮相似，可見主細(xì)胞和壁細(xì)胞（圖8）；賁門型：與賁門腺相似，有胃小凹和黏液腺，無主細(xì)胞和壁細(xì)胞（圖9）；腸化型：為化生腸型黏膜，表面有微絨毛和隱窩，杯狀細(xì)胞是特征性細(xì)胞（圖10）。
　　
　　（2）Barrett食管異型增生：從組織學(xué)類型上Barrett食管異型增生可以分為腺瘤樣異型增生（adenomatous dysplasia）和小凹型異型增生（foveolar dysplasia, non adenomatous dysplasia）兩種主要類型。腺瘤樣異型增生的形態(tài)學(xué)特點與結(jié)直腸腺瘤的異型增生一致，增生細(xì)胞形成腺管或絨毛狀結(jié)構(gòu)，被覆高柱狀細(xì)胞，細(xì)胞核復(fù)層、深染，細(xì)胞質(zhì)紅染。腺腔緣銳利，可見杯狀細(xì)胞和潘氏細(xì)胞；免疫組織化學(xué)具有腸型上皮的特點，MUC2、CDX－2和Villin呈陽性表達。而小凹型異型增生的細(xì)胞呈立方或柱狀，細(xì)胞質(zhì)透明或嗜酸性，細(xì)胞核圓形或卵圓形，部分細(xì)胞可見核仁；腺體趨向于比腺瘤樣異型增生更小，關(guān)系更緊密，腺腔緣不太清楚，無杯狀細(xì)胞和潘氏細(xì)胞。免疫組織化學(xué)MUC2、CDX－2和Villin均為陰性表達，而MUC5AC多為陽性表達。從病變程度上Barrett食管異型增生可分為低級別異型增生和高級別異型增生，其分級方法按胃腸道黏膜異型增生的分級進行[按WHO消化系統(tǒng)腫瘤分類異型增生（dysplasia）和上皮內(nèi)瘤變（intraepithelial neoplasia）可以作為同義詞應(yīng)用，本文采用異型增生]。
　　
　　（3）活檢取材：參照中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會Barrett食管診治共識建議的四象限活檢法。
　　
　　（4）食管腸上皮化生與胃黏膜腸上皮化生的鑒別：Barrett食管有時需要與賁門部位胃黏膜腸上皮化生鑒別，從形態(tài)學(xué)特點角度，Barrett食管比較特異的變化有腸上皮化生腺體隱窩上被覆鱗狀上皮（圖11），腸上皮化生區(qū)域發(fā)現(xiàn)食管腺或腺體導(dǎo)管，黏液性的賁門型腺體表層出現(xiàn)杯狀細(xì)胞而形成的腸和胃賁門型嵌合性腺體。另外，腺體排列紊亂或萎縮、多層上皮現(xiàn)象（圖12）、不完全性腸上皮化生及彌漫性腸上皮化生超過活檢組織面積一半以上均有助于Barrett食管的診斷。

Barrett食管病理診斷方法

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