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腸瘺在治療過程中出現的發熱表現

概述:

      腸瘺的整個治療過程中隨時會出現以下5類嚴重并發癥,需要我們去積極面對并解決。用南京軍區南京總醫院腸瘺中心任建安教授的話來講,是“過五關,斬六將”。這些并發癥包括:嚴重感染,消化道大出血,嚴重水、電解質、酸堿紊亂、嚴重營養不良及多器官、組織功能障礙。其中嚴重感染經常是我們腸瘺醫生面臨的棘手問題。今天我們主要談一談腸瘺患者治療過程中出現發熱的常見原因,即常見的感染原因,感染源。

   “不要簡單地認為患者發熱是感冒所致,要積極地尋找感染源”,我在南京軍區南京總醫院普外博士后站工作時,任建安教授常常會提到這句話來告誡我們?;颊咄蝗话l熱,首先要想到是否存在腹腔感染。因為腸瘺本身就是以腹腔感染開始的。經過積極的雙套管持續沖洗引流,隨著感染源的充分控制,患者的體溫會有明顯好轉。但當患者又出現高熱時,要考慮到是否引流不暢導致發熱,要檢查雙套管是否在位,是否沖洗、引流通暢。還應考慮到是否存在淤膽、膽囊炎。因為腸瘺患者常常長時間經腸外營養支持,常常會引起膽囊增大,淤膽明顯及急性膽囊炎發生。

      除外了常見的腹腔感染后,應該把目光放到肺部感染的可能上。腸瘺患者多長期臥床、免疫力低下,肺部感染也常常是高熱的原因。進行肺部聽診,行胸片、肺部CT檢查,痰培養檢查,往往可明確肺部情況。

      導管相關性血行感染?;颊咭蛐? 要長期腸外營養支持,往往下置深靜脈導管,如鎖骨下深靜脈置管、頸內靜脈置管、PICC等?;颊唛L期腸外營養,易發生腸道粘膜屏障破壞,發生菌群易位。另外,隨著深靜脈導管放置時間的延長,發生導管相關性血行感染的可能性就越大。

泌尿系感染所致發熱:

     長期放置導尿管的患者,應想到由泌尿系感染所致的發熱。膀胱炎常有尿頻、尿急及尿痛。急性腎盂腎炎還常伴有腰背部疼痛。尿常規檢查及尿液培養有助于診斷。

以上因素均已除外的話,還要檢查一下患者外周靜脈留置針處的情況,除外周圍靜脈炎的可能。若發生周圍靜脈炎,可見留置針處局部紅腫、發熱,及延靜脈走行的一條紅線。

     不常見的原因還有腮腺炎、鼻竇炎及附睪炎等等。

其他發熱因素:

    腸瘺疾病病程長,病情復雜、并發癥多,常常會遇到許多棘手的問題。發熱癥狀說明患者存在感染,而能夠明確感染源,明確感染部位對控制感染至關重要。以上是常見的一些引起腸瘺患者發熱的原因。當這些因素都排除之后,再用感冒來解釋發熱原因也不遲。

以上內容僅供參考

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